Dados do Trabalho

Título

Terapia endoscópica à vácuo para fístula de anastomose esofagojejunal

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO:
Paciente do sexo masculino, 56 anos, diagnosticado com adenocarcinoma em transição esofagástrica, classificação de Siewert III, submetido à Esofagogastrectomia com linfadenectomia mediastinal e retroperitoneal e gastroplastia em Y-de-Roux com anastomose esofagojejunal intratorácica, sem intercorrências imediatas. Evoluiu no terceiro dia do pós-operatório com choque séptico.
Realizada tomografia computadorizada de tórax com achados sugestivos de empiema à direita e material gasoso no entorno da anastomose esofágica sugestivo de trajeto fistuloso. Em Unidade de Terapia Intensiva, optou-se por intubação orotraqueal, suporte hemodinâmico, drenagem de tórax à direita e antibioticoterapia de amplo espectro. Manteve-se a drenagem de tórax com cerca de 600 a 1000 ml diário, progredindo com melhora clínica.
Ao décimo nono dia do pós-operatório foi realizada uma endoscopia digestiva alta que visualizou mucosa íntegra em todo o órgão até anastomose esofagojejunal, localizada a cerca de 33 cm da arcada dentária superior. Notou-se, em parede lateral direita da anastomose esofagojejunal, óstio fistuloso, medindo cerca de 10 mm, com fibrina. Durante o procedimento foi realizada passagem de sonda nasogástrica número 16 com sistema de vácuo modificado, intraluminal, com extensão de cerca de 12cm. Alocada extremidade distal de sonda em alça alimentar e extremidade proximal em esôfago, além de passagem de sonda nasoenteral em alça alimentar. Realizada lavagem com soro fisiológico do sistema de vácuo diariamente e troca do sistema de vácuo sob visão endoscópica a cada 5 a 7 dias. Durante as trocas, no total de 4 trocas, foi observado diminuição do óstio fistuloso até fechamento completo após 16 dias de terapia, quando foi retirado o dreno de tórax.
O paciente evoluiu com alta da Unidade de Terapia Intensiva após três dias e alta hospitalar após cinco dias após terapia à vácuo.
DISCUSSÃO:
As fístulas são defeitos transmurais gastrointestinais. A terapia endoscópica a vácuo possui propriedades que promovem uma microdeformação e alterações na perfusão que resultam na proliferação e migração celular necessárias à cicatrização. Além disso, permite o controle do exsudato e eliminação bacteriana.
COMENTÁRIOS FINAIS:
A terapia endoscópica a vácuo é um método relativamente novo, pouco invasivo que está sendo associado com resultados favoráveis de resolução de fístulas e outros defeitos do trato gastrointestinal.