Dados do Trabalho

Título

Enteropatia associada à olmesartana: relato de caso

Resumo

Apresentação do caso
Mulher, 71 anos, hipertensa, infarto agudo do miocárdio prévio, em uso de olmesartana, anlodipino, sinvastatina e omeprazol. Interna na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), em mau estado geral, por insuficiência renal aguda, acidose metabólica e rebaixamento do sensório decorrente de desidratação severa ocasionada por diarreia iniciada há 2 meses antes da internação. Após 4 dias em UTI, transferida para enfermaria, mantendo quadro de diarreia. Realizado Endoscopia digestiva Alta, Tomografia computadorizada e Ultrassonografia de abdome, sem alterações que justificassem diarreia. Colonoscopia sem alterações macroscópicas e histopatologia com ileíte e colite crônica em atividade. Apesar de coprocultura e pesquisa de Clostridium difficile negativos, administrado antibioticoterapia empírica, sem melhora do quadro diarreico. Após extensa investigação, foram retiradas medicações de uso contínuo, com melhora da diarreia após cessar a olmesartana, por suspeita de enteropatia induzida pela medicação. Paciente recebeu alta após 33 dias de internação, com troca da olmesartana por enalapril para controle de hipertensão. No seguimento pós-alta, paciente apresentou melhora da diarreia crônica, sem novos episódios.
Discussão
A olmesartana é um medicamento anti-hipertensivo, da classe dos bloqueadores do receptor da angiotensina II, comumente usados na prática clínica. Difere do principal representante da classe, o Losartano, devido ao início de ação mais rápido e maior potência. Vários relatos de casos e estudos de coorte nos últimos anos descreveram um evento adverso gastrointestinal grave associado à olmesartana: diarreia crônica, má absorção intestinal e perda de peso. Os pacientes se recuperaram após a descontinuação do olmesartana. Esse efeito adverso é chamado de enteropatia associada à olmesartana (EAO).
Comentários finais
Apesar da diarreia com o uso de olmesartana ser grave, podendo levar a o paciente a desidratação severa, o diagnóstico e o tratamento da EAO é relativamente fácil de realizar: descontinuação do fármaco e a substituição por outra medicação anti-hipertensiva. Por isso, apesar de ser um efeito adverso raro, deve ser suspeitado como diagnóstico diferencial de diarreia crônica, assim como outras enteropatias induzidas ou associadas a fármacos.