Dados do Trabalho

Título

Avaliação dos preditores de coledocolitíase para indicação da colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.

Resumo

Introdução
A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) permite o diagnóstico e tratamento da coledocolitíase. É um exame invasivo, passível de complicações, portanto, sua indicação deve ser precisa para evitar riscos ao paciente.
Para a hipótese de coledocolitíase, utiliza-se critérios para se estadiar a probabilidade de se encontrar obstrução da via biliar. Estes critérios são definidos tendo como base o quadro clínico, laboratorial e radiológico, dividindo-se em risco alto, intermediário e baixo para coledocolitíase .
A CPRE está indicada quando há alta probabilidade de coledocolitíase
Devemos evitar a CPRE no risco intermediário ou baixo pois nestes casos o exame não será resolutivo e colocará o paciente em risco que poderia ser evitado.
Objetivo
Comparar quadro clínico radiológico e laboratorial com resultados de CPRE.
Método
Foram coletados todos preditores de coledocolitíase listados pelo protocolo da ASGE – 2019 como: Colangite, cálculo visualizado no colédoco por exame de imagem, calibre do colédoco, enzimas hepáticas e idade.
Foram calculados sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo (VPN) para cada parâmetro considerado no estadiamento de risco da coledocolitíase.
Resultados
Foram analisados o total de 98 pacientes encaminhados por suspeita de coledocolitíase no período de março de 2019 a agosto de 2022 em um Hospital Terciário.
78 (80%) apresentaram cálculos que foram retirados e 20 (20%) CPREs foram consideradas normais (sem cálculo).
A análise de cada preditor, em relação ao total de pacientes e seus sucessivos valores de sensibilidade e especificidade e os valores preditivos positivos (VPP) e negativos (VPN) e relativo ao desfecho de presença de coledocolitíase na CPRE realizada, demonstrou que cada preditor de risco possui alto valor preditivo positivo, sendo os mais específicos e confiáveis para indicação de CPRE (Colangite VPP 100%, Cálculo visualizado no colédoco VPP 92% , Dilatação no colédoco > 6 mm VPP 85%, Bilirrubina > 4,0 mg/dL + dilatação no colédoco VPP 80%, Bilirrubina > 4,0 mg/dL VPP 75,5%, bilirrubina entre 1,8-4,0 mg/dL VPP 78,9% e alteração de enzimas hepáticas VPP 81,8%). Porém, todos os valores preditivos negativos foram baixos.
Conclusão
Os critérios da ASGE 2019 demonstraram alto VPP para coledocolitiase, porém baixo VPN. Critérios intermediários demandam exames de imagem adicionais.