Dados do Trabalho

Título

APRESENTAÇÃO INCOMUM DE DOENÇA DE CROHN MIMETIZANDO NEOPLASIA OBSTRUTIVA EM CECO E ESTENOSES EM ILEO TERMINAL: UM RELATO DE CASO

Resumo

APRESENTAÇÃO – PSBN, 40 anos, masculino com dor abdominal em fossa ilíaca direita (FID) há um mês, associada à anorexia e vômitos, agravada na última semana com parada de eliminação de fezes. Perda involuntária de 10 kg nos últimos 6 meses. Ao exame físico, plastrão palpável em FID, doloroso, com sinais de peritonite. Leucocitose. Tomografia Computadorizada de abdome com contraste oral com presença de espessamento em ceco e alça de cólon ascendente, causando estenose do lúmen, com sinais de obstrução, associado a líquido livre e densificação de gordura abdominal circunjacente. Submetido a laparatomia exploratória (LAPE), que evidenciou massa em ceco, líquido peritoneal, massas na topografia de íleo (12 e 40 cm de válvula ileocecal). Realizada hemicolectomia direita e ilectomia segmentar distal com esvaziamento linfonodal e confecção de anastomose íleo-cólica. Citologia de líquido aspirado negativa para neoplasias, compatível com líquido peritoneal inflamatório. Biópsia de íleo, ceco, apêndice, cólon direito e linfonodos foram negativas para neoplasias (margens livres), mas com forte evidência para Doença de Crohn (DC), contendo infiltração inflamatória aguda, agregados linfoides e granuloma. DISCUSSÃO – A DC é uma patologia crônica imunomediada do trato gastrointestinal que se manifesta com períodos de atividade e remissão. Manifestações semelhantes a tumores podem estar presentes na DC, embora extremamente raras. O diagnóstico é difícil sendo obtido, conforme outros na literatura, apenas através de análise histopatológica após ressecção cirúrgica. A presença do pseudotumor pode ser suspeitada de maneira acidental em estudos de imagem ou durante a investigação diagnóstica de dor abdominal prolongada com sintomas de obstrução intestinal parcia/total – decorrentes da fibrose luminal nessa apresentação da doença. As características desse tipo de lesão incluem comprometimento inflamatório severo e transmural com células inflamatórias agudas e crônicas, acompanhadas de fibrose e/ou necrose com reação peritoneal. COMENTÁRIOS FINAIS – Diante de manifestações incomuns da DC que mimetizam tumores, a investigação na urgência poderá fazer parte da rotina de abdome agudo, na qual o paciente geralmente poderá ser submetido à cirurgia. A definição diagnóstica acontecerá apenas com o estudo anatomopatológico das peças cirúrgicas, ressaltando-se a importância de seguimento clínico com investigação/exclusão de causas infecciosas como a tuberculose.