Dados do Trabalho

Título

Metástases de neoplasia de mama para o cólon: Relato de caso

Resumo

Paciente feminina, 70 anos. Diagnosticada com carcinoma lobular invasivo (CLI) de mama em 2018. Realizou mastectomia radical com esvaziamento axilar, quimioterapia e radioterapia. Availiação anatomopatológica evidenciou CLI variante clássico e pleomórfico com células em anel de sinete, com transposição capsular grosseira. Estadiamento pT3 estadio clínico IV. Em janeiro de 2020 foi evidenciada metástase óssea em coluna cervical, tratada com radioterapia, em junho foi identificada disseminação para peritônio e iniciada terceira linha de quimioterapia com Paclitaxel.
Em junho de 2020 realizou colonoscopia que mostrou pólipo séssil, com cerca de 3 mm de diâmetro, com superfície lisa e regular em cólon ascendente, que foi retirado. Em cólon transverso, notou-se lesão elevada, séssil, com cerca de 8 mm de diâmetro, centro deprimido. Cromoscopia identificou tratar-se de lesão IIa + IIc, a manipulação apresentava-se fixa e de consistência endurecida. Realizadas biópsias seguidas de tatuagem com tinta nanquim. Análise anatomopatológica identificou em pólipo de cólon ascendente infiltração por carcinoma, com ulceração da mucosa; e em pólipo de cólon transverso, infiltração por carcinoma em submucosa.
Em junho de 2020 foi internada devido dores abdominais, ascite e dor cervical, evoluiu com rebaixamento do nível de consciência seguida de broncoaspiraçao e intubação orotraqueal. Evoluiu a óbito em julho de 2020.
Durante a colonoscopia, o aspecto pode variar em lesões pequenas polipóides, infiltrativas, nodularidade da mucosa, estenose, rigidez da parede colônica com alteração na distensibilidade e retração cicatricial. A biópsia na colonoscopia, apesar de ser mais sensível, nem sempre é suficiente para o diagnóstico. Devido a origem da metástase ser subepitelial, nem sempre o diagnóstico é realizado no primeiro exame por colonoscopia.
Nos pacientes com tumor de mama metastático para o sistema gastrointestinal, após o tratamento com quimioterapia e imunoterapia, observa-se uma taxa de remissão de 32-53%, porém a taxa de sobrevida é baixa, não ultrapassando dois anos na maioria dos casos, muito embora já tenham sido relatados períodos de até 9 anos de sobrevida.
As lesões metastáticas de mama para o cólon apresentam uma variedade de apresentações endoscópicas, devendo o endoscopista ter um elevado grau de suspeição e realizar um exame detalhado com múltiplas biópsias de qualquer área suspeita.