Dados do Trabalho

Título

Tumor do estroma gastrointestinal (GIST) com apresentação atípica mimetizando pancreatite aguda.

Resumo

Apresentação do caso: Homem, 17 anos, iniciou quadro de múltiplos episódios eméticos sem relação com alimentação, associados a dor de forte intensidade em epigástrio, sem febre ou outras queixas. Tomografia de abdome sugestiva de pancreatite aguda, porém identificou volumosa coleção em íntimo contato com a parede posterior do fundo gástrico e com a cabeça/corpo do pâncreas. Realizou endoscopia digestiva alta com identificação de abaulamento subepitelial em corpo proximal e parede posterior medindo cerca de 10cm, recoberto por mucosa com diversas ulcerações. O diagnóstico de GIST foi corroborado pela co-expressão de CD34 e CD117 (KIT). O tratamento inicial escolhido foi neoadjuvância com mesilato de imatinibe para redução de tamanho tumoral, seguido de gastrectomia subtotal com reconstrução em Y de Roux. O paciente apresentou boa recuperação no pós-operatório, sem complicações e apenas um dia na UTI. Os achados histológicos da gastrectomia foram de neoplasia de alto grau, de alto risco (IIIB) e estadiamento patológico pTNM: pT4, pN0 (AJCC).
Discussão: O tumor tipo GIST, é uma neoplasia originada em camadas subepitelias, sendo o estômago o sítio anatômico mais frequente de acometimento. Uma dificuldade neste diagnóstico é sua localização na camada muscular ou muscular da mucosa, que diferentemente do adenocarcinoma gástrico, não tem alteração de mucosa, não podendo ser realizado biópsia normalmente. O tratamento deste tumor é cirúrgico sem linfadenectomia e pode ser associado a quimioterapia com Imatinib. O prognóstico da neoplasia estromal tende a ser mais positivo que do adenocarcinoma.
Comentários finais: O diagnóstico de GIST tende a ser mais difícil que do adenocarcinoma gástrico na maioria dos casos, devido a uma menor frequência dos sintomas e a própria incidência baixa desta doença. Soma-se também o fato de o tumor ter uma localização subepitelial, criando mais um obstáculo para realizar o diagnóstico, que é definido pela análise imuno-histoquímica a partir de material obtido preferencialmente com utilização da ecoendoscopia, não sendo, portanto, de fácil disponibilidade nos serviços. O caso relatado ainda se distancia bastante do comum para GIST, devido a idade do paciente assim como a clínica rara, mimetizando um quadro de pancreatite aguda com líquido peripancreático. Deste modo, faz-se necessário maior atenção à possibilidade de tumores estromais, principalmente em massas volumosas na topografia de estômago sem alteração de mucosa.

Área

Cirurgia - Estômago