Dados do Trabalho

Título

CÂNCER COLORRETAL METASTÁTICO SUBMETIDO A ABORDAGEM REVERSA COM RESPOSTA PATOLÓGICA COMPLETA: RELATO DE CASO

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO: CAA, 51 anos, masculino, inicialmente com queixa de hematoquezia, evacuações líquidas com muco, urgeincontinência fecal e perda ponderal de 20kg em 4 meses. Ao exame com massa retal tocável a 5cm da borda anal. Colonoscopia evidenciou lesão suboclusiva a 7cm da borda anal, intransponível ao aparelho. Estadiamento inicial evidenciou íntimo contato com vesícula seminal, linfadenopatia perirretal e múltiplos nódulos metastáticos em lobo hepático direito, o maior de 6,7cm. Em primeiro momento, paciente foi submetido a sigmoidostomia em alça videolaparoscópica e encaminhado para neoadjuvância, realizada com 7 ciclos de FOLFOXIRI, associado nos últimos 2 a Cetuximab, além de radioterapia "short-course" com 2500cGy. Apresentou boa resposta em exames de imagem, sendo então optado pela cirurgia em estratégia reversa "Liver First", submetido a hepatectomia direita e metastasectomias à esquerda 8 meses após início do tratamento sistêmico e amputação abdominoperineal de reto após 4 meses. A análise anatomopatológica de ambas as peças evidenciou resposta patológica completa, sem tumor viável no reto, fígado ou linfonodos ressecados. Durante o seguimento de 1 ano, paciente mantém-se em bom estado geral, sem evidência de doença ao PET-CT.
DISCUSSÃO: Os esquemas de quimioterapia modernos com associação de medicações individualizadas guiadas por análises genéticas, têm demonstrado em diversos estudos um aumento da taxa de conversão, taxa de ressecção R0 e resposta patológica parcial ou completa. Este último parâmetro, nem sempre é traduzido com precisão pelos protocolos de imagem disponíveis (RECIST), o que justifica a abordagem mesmo na suspeita de resposta patológica completa aos exames de reestadiamento, pois esta conduta previne a recidiva, melhora a sobrevida e torna possível confirmar se houve uma resposta patológica completa. Considerando o melhor tipo de abordagem, a literatura tem demonstrado que ‎a hepatectomia poupadora de parênquima apresenta um perfil de segurança e eficácia comparável em relação à ressecção anatômica e não compromete os desfechos oncológicos. O limite de margem tem sido considerado em 1mm e mesmo com margens microscópicas positivas vasculares não há comprometimento de sobrevida e recorrência.
COMENTÁRIOS FINAIS: O caso em questão mostra um resultado individual de resposta patológica completa de câncer de reto estadio IV após abordagem multimodal e ressecção de todas lesões identificadas previamente ao início da terapia.