Dados do Trabalho

Título

ÚLCERA ISQUÊMICA JEJUNAL EM PACIENTE PORTADOR DE MULTIPLAS ANGIECTASIAS NO TRATO DIGESTIVO: RELATO DE CASO.

Resumo

Apresentação do caso:
Paciente masculino, 74 anos, portador de miocardiopatia dilatada, aterosclerose, CRVM prévia com colocação de stents coronários, hipertensão arterial e diabetes tipo 2, em tratamento prévio de múltiplas angiectasias duodenais e de jejuno proximal com enteroscopia e coagulação com plasma de argônio (APC) em 2017 e 2019, se mantendo estável desde então. Evoluiu em julho/2022 com dor abdominal intensa há 7 dias necessitando de internação hospitalar com propedêutica de imagem sem diagnóstico. Apresentou queda de hemoglobina importante (Hb:5,1). Neste exame foram identificadas em torno de 35 angiectasias de 3-5mm cada uma, bem avermelhadas com mucosa adjacente normal em duodeno e jejuno, sendo que em jejuno proximal também foi identificada uma úlcera isolada circular de 4cm no maior eixo recoberta por grossa camada de exsudato e hematina, com mucosa adjacente rugosa. Realizada tatuagem local e biópsia que evidenciou acentuado processo inflamatório crônico em atividade, com ulceração, sem processo neoplásico associado. Paciente recebeu inibidor de bomba de prótons em dose plena e sucralfato, evoluindo com melhora hematimétrica e estabilidade clínica.
Discussão:
As angiodisplasias são uma das principais causas de sangramento do intestino delgado, e muitas vezes de difícil diagnóstico. A APC é uma modalidade térmica sem contato na qual utiliza corrente alternada monopolar de alta frequência, resultando na coagulação do tecido superficial. A profundidade da coagulação é limitada à mucosa superficial e pode ser controlada usando o ajuste de potência, fluxo de gás e a duração da coagulação. Apesar deste método poder estar associado a taxa de ressangramento considerável (até 43%), o tratamento endoscópico permite a estabilização dos níveis de hemoglobina no sangue e redução da necessidade de hemotransfusão para pacientes com sangramento associado a angiectasias de intestino delgado. O achado de úlcera jejunal isolada, sem características neoplásicas e em um contexto de múltiplas comorbidades cardiovasculares associada a dor abdominal súbita tem como um dos diagnósticos diferenciais a úlcera isquêmica.
Conclusão:
Pacientes com angiodisplasias que apresentam sangramento gastrointestinal recorrente devem ser avaliados de maneira minuciosa em todo novo episódio de exteriorizações, levando em consideração seu contexto clínico, comorbidades associadas e pesquisa com métodos de imagem.

Área

Endoscopia - Intestino delgado