Dados do Trabalho

Título

Relato de caso: como prosseguir diante do difícil diagnóstico diferencial entre pólipo fibrovascular de esôfago e lipossarcoma bem diferenciado.

Resumo

Apresentação do caso
Paciente, masculino, 78 anos, submetido a endoscopia digestiva alta (EDA) por queixas de disfagia e crises de dispneia. À intubação do esôfago observou-se lesão polipoide pediculada com origem no seio piriforme, medindo 6 cm em seu maior eixo. Procedeu-se à polipectomia posicionando endoloop no terço médio do pedículo e três clipes na base, realizado corte diatérmico com alça; peça enviada para anatomia patológica. Laudo histopatológico revelou proliferação de adipócitos, exibindo ulceração da superfície, inflamação, fibrose e alterações reativas, além de células atípicas, com figuras mitóticas indistintas; margens vertical e lateral livres. Foi recomenda avaliação complementar com imuno-histoquímica IHQ) para diagnóstico diferencial entre pólipo fibrovascular esofágico (PFVE) e lipossarcoma bem diferenciado (LSBD); mas, devido a indisponibilidade do exame no serviço, paciente não conseguiu ter o diagnóstico firmado; optou-se por considerar como LSBD, considerando estudos que mostraram grande prevalência desse tipo celular em lesões que se apresentaram clinicamente como pólipos fibrovasculares gigantes.

Discussão
Apesar de raro, o PFVE é o tumor benigno intraluminal mais comum do esôfago, composto por tecido fibrovascular e células adiposas. A terminologia pólipo fibrovascular gigante é utilizada quando são grandes e causam obstrução importante, com maior potencial para causar sintomas. Lipossarcomas esofágicos são lesões malignas, ainda mais raras, macroscopicamente podem ser semelhantes aos pólipos fibrovasculares gigantes. Dentre os subtipos, o LSBD é o mais comum, correspondendo a cerca de 68% dos casos. Essas duas entidades se apresentam clinicamente da mesma forma; os principais sintomas são disfagia, náuseas, êmese e dispneia. Exames de imagem podem reforçar a suspeita clínica, mas em geral o diagnóstico é feito por EDA com biópsia. Todavia, os achados histológicos podem ser inespecíficos, tornando-se fundamental a avaliação por IHQ buscando superexpressão dos marcadores MDM2 e CDK4. Estudos mostram que com a ascensão da IHQ, percebeu-se que a grande maioria dos casos – se não todos – se tratavam de LSBD.

Comentários Finais
Portanto, na indisponibilidade de IHQ (que é a realidade para muitos brasileiros) é importante elevar a suspeição clínica e conduzir tais casos como LSBD. O tratamento para o PFVE e LSBD é o mesmo: ressecção da lesão com margens livres. Esses tumores não estão relacionados a envio de metástases ou recorrência.

Área

Endoscopia - Endoscopia digestiva alta