Dados do Trabalho

Título

Manifestação rara de doença inflamatória intestinal: doença de Crohn metastática de pele – relato de caso

Resumo

Apresentação do Caso: Paciente do sexo feminino, 43 anos, em acompanhamento em serviço terciário de gastroenterologia devido a doença de Crohn colônica penetrante com doença perianal, submetida a proctocolectomia total com ileostomia definitiva em 2013 por intratabilidade clínica. Mantendo-se em remissão clínica, laboratorial e endoscópica da doença desde então. Apresentou lesão de pele em região pudenda de grande lábio esquerdo com eritema, tumefação e secreção sero-purulenta, além de dor local. Ausência de sintomas sistêmicos ou sinais de atividade intestinal da doença inflamatória. Instituídos diversos esquemas de antibioticoterapia, orais e tópicos, sem resposta. Avaliação radiológica com ultrassonografia identifica lesão de pele acometendo epiderme e derme, caracterizada por espessamento hipoecogênico envolvendo diminuta área líquida, sem trajetos fistulosos identificáveis (estudo corroborado posteriormente por ressonância magnética de pelve). Realizada biópsia local que evidencia derme com acentuado infiltrado inflamatório granulomononuclear com plasmócitos e granuloma epitelióide não caseoso, com a pesquisa de agentes específicos negativa, compatível com doença de Crohn metastática de pele. Iniciado infliximabe na dose de 5mg/kg de 8/8 semanas em monoterapia, com melhora clínica substancial e cicatrização local. Discussão: As manifestações cutâneas da doença de Crohn acometem até 15% dos pacientes, sendo as ulcerações mucosas aftóides, pioderma gangrenoso e eritema nodoso as formas mais comuns. A doença de Crohn metastática de pele é uma das apresentações mais raras e caracteriza-se por granuloma estéril de derme sem continuidade com trato gastro-intestinal, cabendo diagnóstico diferencial com hidradenite supurativa e acometimento fistulizante perianal. Vários padrões histopatológicos são descritos, em especial o infiltrado inflamatório com presença de granulomas. O tratamento assemelha-se ao instituído para doença intestinal e não há benefício claro no uso de antibioticoterapia e intervenções cirúrgicas. Comentários finais: O diagnóstico de doença de Crohn metastática de pele é desafiador e os estudos histopatológicos e radiológicos importantes para elucidação dos quadros clínicos compatíveis.