Dados do Trabalho

Título

GIST de localização atípica, um relato de caso

Resumo

Apresentação: Paciente do sexo masculino, 57 anos, com dor abdominal difusa de início há 4 dias, mais intensa em abdome inferior e refratária a analgesia. TC de abdome evidenciando formação nodular com atenuação de partes moles e realce precoce contraste endovenoso, medindo 3,4x3,4cm, localizada junto ao terço proximal do jejuno. No achado intra-operatório tumoração de delgado a 10cm do ângulo de Treitz , de aproximadamente 5cm, friável e recoberta por conteúdo hemático. Realizado enterectomia segmentar e enteroenteroanastomose. Anatomopatologico sugestivo de tumor estromal gastrointestinal (GIST). Imunohistoquímica positivo para os marcadores CD117, CD34 e DOG1.

Discussão: A principal localização do tumor estromal de células de Cajal é no estômago (60-70%), seguido do intestino delgado (20-25%), cólon e reto (5%) e esôfago (<5%). É caracterizado por uma lesão subepitelial, sendo mais comum o acometimento da camada muscular. A incidência anual é cerca de 10 a 20 casos de GISTs para cada milhão de pessoas no mundo, faixa etária média de 60 anos e no sexo masculino. O quadro clínico se apresenta com hemorragia digestiva alta, massa epigástrica e saciedade precoce. Ao exame macroscópico, as lesões tumorais costumam apresentar forma nodular, com crescimento submucoso, com ulceração ou não da mucosa. Principal via de metástase é hematogênica, sendo o fígado, peritônio e pulmão os sítios prevalentes. O diagnóstico definitivo é pelo estudo imunohistoquímico com o marcador CD117, apresentando positividade em mais de 95% dos casos. Os marcadores DOG1 e CD34 também auxiliam no diagnóstico, apresentando cerca de 97% e 60-70% de positividade, respectivamente. O tratamento consiste em avaliar a dimensão e localização do GIST, podendo ser realizada o acompanhamento clínico (<2cm) ou ressecção com margens livres, sem linfadenectomia nos demais. O objetivo da cirurgia é a ressecção completa do tumor. Deve-se prevenir a rotura tumoral durante o ato cirúrgico a fim de se evitar a disseminação neoplásica e pior prognóstico.

Comentários finais: O tumor estromal pode acometer todo o trato gastrointestinal, sendo mais comum no estômago. A maioria são de caráter esporádico e, a minoria, está relacionado a síndromes genéticas. O diagnóstico é realizado através do estudo imunohistoquímico, para excluir demais lesões subepiteliais como leiomioma, schwannoma e leiomiossarcoma. O tratamento visa a ressecção completa da lesão, sendo a única modalidade capaz de cura.

Área

Cirurgia - Intestinos