Dados do Trabalho

Título

Diagnóstico de leiomioma de cólon por técnica mista de endoloop com unroofing e biópsia sobre biópsia.

Resumo

Apresentação do caso. Paciente do sexo feminino, 62 anos, realizou colonoscopia para rastreio que evidenciou em cólon ascendente, lesão elevada, subpediculada, lobulada, recoberta por mucosa regular e semelhante a adjacente, endurecida ao toque da pinça, medindo cerca de 30 mm, sugestiva de lesão subepitelial. Devido à localização, características da lesão e ausência de diagnóstico, foi optado por colocação de endoloop na base da lesão para hemostasia profilática. Realizada incisão do polo cefálico com microknife (técnica de unroofing), com incisões longitudinais que permitiram múltiplas biópsias em camadas mais profundas (técnica de biópsia sobre biópsia). O resultado do anatomopatológico foi compatível com leiomioma. Discussão: Lesões subepiteliais do cólon são comumente encontradas em colonoscopias de rotina, mas sua prevalência exata é desconhecida. Embora sejam raramente sintomáticas e geralmente benignas, um diagnóstico incerto pode ser a fonte de ansiedade para o paciente, além de sua vigilância onerosa. A aquisição de material pela técnica de biópsia sobre biópsia possui um rendimento diagnóstico limitado. A ecoendoscopia fornece informações valiosas, mas também possui precisão limitada. A ressecção endoscópica com alça, mucosectomia (EMR) e dissecção submucosa (ESD) são alternativas, porém possuem significativas taxas de perfuração do cólon e sangramento. Além das técnicas de EMR e ESD, é crescente a utilização das técnicas de unroofing (ou destelhamento) e das complementadas por loops nestes casos. Por ora, não houve superioridade de uma técnica sobre a outra. A técnica “loop-and-let-go”, que consiste na alocação de um endoloop de nylon na base da lesão, se mostra eficaz e resolutiva, porém não permite a aquisição de material para análise histopatológica. A técnica de unroofing para lesões maiores fornece coleta de material em camadas mais profundas, aumentando acurácia diagnóstica. Com o uso da técnica mista (endoloop com unroofing e realização de biópsia sobre biópsia), há uma provável redução do risco de sangramento, associado a uma boa taxa de ressecção endoscópica. Comentários finais. Diversas são as opções terapêuticas de lesões subepiteliais do cólon. A técnica de unroofing e as auxiliadas por loop são cada vez mais usadas. Em centros onde um diagnóstico por avaliação ecoendoscópica e punção guiada se faz dificultosa, a realização de unroofing e biópsia sobre biópsia aparenta ser uma boa alternativa para análise histopatológica.