Dados do Trabalho

Título

Hemobilia presenciada em paciente portador de pseudoaneurisma de artéria gastroduodenal: Relato de caso

Resumo

Apresentação do caso: R.R.C, 37 anos, masculino, queixa de adinamia progressiva, náuseas, cefaleia e melena há 20 dias. Previamente hígido, sem comorbidades, ou procedimentos cirúrgicos prévios. Na avaliação inicial, paciente consciente, orientado, anictérico, hipocorado com presença de fezes em aspecto de melena em dedo de luva ao toque retal, sem outras alterações ao exame físico. Na admissão apresenta hemoglobina de 3,90 mg/dL. Submetido a endoscopia digestiva alta, sem sinais de sangramentos ativos ou recente, com presença de deformidade de pregas do corpo gástrico alto, entre a grande curvatura e parede posterior, lesão subepitelial? Após 5 dias, realizado Ecoendoscopia digestiva alta para investigação de cisto pancreático visto na tomografia computadorizada, quando foi observado sangramento pela papila duodenal. Neste instante para melhor visualização, fora passado o gastroscópio, que mostrou sangramento ativo, vivo e rutilante do óstio papilar, autolimitado, caracterizando hemobilia. Realizada arteriografia seletiva, evidenciando formação sacular em terço proximal da artéria gastroduodenal compatível com pseudoaneurisma. Paciente manteve estabilidade clínica e hemodinâmica, quando foi submetido a laparotomia exploradora com ligadura da artéria e veia gastroduodenal, sem intercorrências. Manteve-se bem após o procedimento, recebendo alta hospitalar.
Discussão: Os pseudoaneurismas de artéria gastroduodenal (PAG) são geralmente diagnosticados de forma incidental, por serem, na maioria das vezes assintomáticos. No entanto, alguns casos podem se apresentar de formas graves e potencialmente fatal (40%). No caso em tela, o paciente apresentou quadro progressivo de melena, mantendo-se estável na maior parte de sua evolução, favorecendo seu desfecho. É sempre recomendado o tratamento dos pseudoaneurismas, seja através de procedimentos cirúrgicos ou endovasculares. Embora a terapia endovascular ser considerada a de escolha devido ao menor risco de complicações, o paciente relatado, foi submetido ao tratamento cirúrgico, com boa resposta clínica, recebendo alta hospitalar.
Comentários finais: A incidência dos PAG é de apenas 1.5% de todos os aneurismas viscerais. Sua etiologia é geralmente de origem secundaria, seja por traumas, inflamação ou infecção. Justamente por se tratar de um evento raro, há poucos relatos na literatura, o que limita o conhecimento a respeito desta entidade, e faz necessário ainda mais estudos para ajudar nesta área da prática clínica.