Dados do Trabalho
Título
Síndrome de Wilkie, um relato de caso em paciente adolescente
Resumo
Apresentação: Paciente do sexo feminino, 15 anos, IMC: 19, com dor abdominal do tipo cólica há 5 dias, associada a episódios de náuseas e vômitos, prostração e hiporexia, sem melhora com sintomáticos. Ao exame físico dor a palpação de abdome superior, sem sinais de peritonite. Duas laparotomias prévias por úlcera gástrica perfurada aos 7 anos e por brida aos 9 anos. TC de abdome evidenciando obstrução ao nível da terceira porção duodenal por redução do ângulo entre a aorta e a artéria mesentérica superior (AMS) para aproximadamente 10° e distância aortomesentérica de 5mm. Submetida ao procedimento de Strong. Após 2 meses, retorna com recidiva dos sintomas sendo optado por duodenojejunoanastomose. Seguimento durante 6 meses sem retorno dos sintomas.
Discussão: A síndrome da AMS ou síndrome de Wilkie é caracterizada pela compressão da terceira porção duodenal, causando obstrução parcial ou completa, devido ao estreitamento do espaço entre a AMS e a aorta. Sua prevalência está entre 0,013 e 0,3%, mais comum no sexo feminino (2:1) e em jovens com emagrecimento rápido e acentuado. Os fatores de risco são perda de peso (síndromes disabsortivas, câncer, bariátrica, distúrbios psicológicos), levando a perda do coxim adiposo mesentérico, anormalidades anatômicas adquiridas (pós cirurgia para correção de escoliose ou esofagectomia) ou congênitas (ligamento de Treitz curto, implantação baixa da AMS). O diagnóstico é através de um exame de imagem, sendo a TC de abdome o exame de eleição. O ângulo normal entre essas duas artérias é entre 38 e 65º e a distância aortomesentérica entre 10 a 28 mm. A terapia conservadora consiste em descompressão gástrica, correção dos distúrbios hidroeletrolíticos e suporte nutricional regrado, resolutiva temporariamente nas obstruções parciais. O tratamento definitivo é cirúrgico. O procedimento de Strong secciona o ligamento de Treitz e mobiliza o duodeno, mantendo a integridade da alça, porém falho em 25% dos casos. A gastrojejunoanastomose não resolve a obstrução podendo cursar com síndrome da alça fechada e úlceras pépticas posteriormente. Superior aos anteriores, a duodenojejunoanastomose.
Comentários finais: A síndrome de Wilkie é uma forma rara de obstrução duodenal cuja sintomatologia é bastante inespecífica. O diagnóstico é de exclusão. A necessidade de exame de imagem para o diagnóstico é indispensável e o tratamento definitivo é cirúrgico. A duodenojejunoanastomose mostrou menores taxas de recidiva e complicações.
Área
Cirurgia - Intestinos
Autores
RAFAELA ARAUJO LOJUDICE, RODRIGO PADILLA, GABRIELA BUZZON FERNANDES, MATHEUS MOTA MUNARETTO, JOÃO CLAUDINO FERNANDES NETO, CAROLINA SILVA COIMBRA, LUANA MIRELLI FERREIRA DE ARAUJO, RODRIGO SAITO MOREIRA, TRICIA ALINE RIBEIRO PATTINI DE SOUZA, SARAH DE LÁZARI SAMARTINO