Dados do Trabalho

Título

Síndrome de Wilkie, um relato de caso em paciente adolescente

Resumo

Apresentação: Paciente do sexo feminino, 15 anos, IMC: 19, com dor abdominal do tipo cólica há 5 dias, associada a episódios de náuseas e vômitos, prostração e hiporexia, sem melhora com sintomáticos. Ao exame físico dor a palpação de abdome superior, sem sinais de peritonite. Duas laparotomias prévias por úlcera gástrica perfurada aos 7 anos e por brida aos 9 anos. TC de abdome evidenciando obstrução ao nível da terceira porção duodenal por redução do ângulo entre a aorta e a artéria mesentérica superior (AMS) para aproximadamente 10° e distância aortomesentérica de 5mm. Submetida ao procedimento de Strong. Após 2 meses, retorna com recidiva dos sintomas sendo optado por duodenojejunoanastomose. Seguimento durante 6 meses sem retorno dos sintomas.
Discussão: A síndrome da AMS ou síndrome de Wilkie é caracterizada pela compressão da terceira porção duodenal, causando obstrução parcial ou completa, devido ao estreitamento do espaço entre a AMS e a aorta. Sua prevalência está entre 0,013 e 0,3%, mais comum no sexo feminino (2:1) e em jovens com emagrecimento rápido e acentuado. Os fatores de risco são perda de peso (síndromes disabsortivas, câncer, bariátrica, distúrbios psicológicos), levando a perda do coxim adiposo mesentérico, anormalidades anatômicas adquiridas (pós cirurgia para correção de escoliose ou esofagectomia) ou congênitas (ligamento de Treitz curto, implantação baixa da AMS). O diagnóstico é através de um exame de imagem, sendo a TC de abdome o exame de eleição. O ângulo normal entre essas duas artérias é entre 38 e 65º e a distância aortomesentérica entre 10 a 28 mm. A terapia conservadora consiste em descompressão gástrica, correção dos distúrbios hidroeletrolíticos e suporte nutricional regrado, resolutiva temporariamente nas obstruções parciais. O tratamento definitivo é cirúrgico. O procedimento de Strong secciona o ligamento de Treitz e mobiliza o duodeno, mantendo a integridade da alça, porém falho em 25% dos casos. A gastrojejunoanastomose não resolve a obstrução podendo cursar com síndrome da alça fechada e úlceras pépticas posteriormente. Superior aos anteriores, a duodenojejunoanastomose.
Comentários finais: A síndrome de Wilkie é uma forma rara de obstrução duodenal cuja sintomatologia é bastante inespecífica. O diagnóstico é de exclusão. A necessidade de exame de imagem para o diagnóstico é indispensável e o tratamento definitivo é cirúrgico. A duodenojejunoanastomose mostrou menores taxas de recidiva e complicações.

Área

Cirurgia - Intestinos