Dados do Trabalho

Título

Esôfago hipercontrátil associado a esofagite linfocítica – relato de caso

Resumo

Apresentação do Caso: Paciente do sexo feminino, 62 anos, em acompanhamento em serviço terciário de gastroenterologia devido a quadro de doença de Crohn ileocolônica penetrante, submetida a proctocolectomia total com ileostomia definitiva em 1999 por intratabilidade clínica. Em remissão clínica, laboratorial e endoscópica da doença inflamatória intestinal há 6 anos, inicia queixa de disfagia esofágica para sólidos, dor retroesternal pós alimentar, empachamento e hiporexia, com perda ponderal de 10kg em 6 meses. Negava alteração no ritmo intestinal, mantendo provas inflamatórias normais. Submetida a endoscopia digestiva alta evidenciando mucosa do esôfago, em toda sua extensão, espessada e com perda do relevo vascular submucoso. Anatomopatológico demonstrando esôfago com sinais de hiperplasia da camada basal, espongiose e numerosos linfócitos (até 35 por campo de grande aumento (CGA)), compatível com esofagite linfocítica. Em paralelo, realizada manometria esofágica de alta resolução e detectadas duas deglutições de vigor de contração aumentado (Contratilidade Distal Integral >8.000 mmHg/s/cm), caracterizando esôfago hipercontrátil. Iniciado tratamento com inibidor de bomba de prótons em dose dobrada e corticoterapia com budesonida viscosa, resultando em melhora substancial dos sintomas disfágicos e resolução da dor retroesternal. Discussão: A hipercontratilidade esofágica é considerada um distúrbio motor raro do esôfafo, representando apenas 4% dos pacientes encaminhados para avaliação manométrica. As principais queixas clínicas são disfagia e dor torácica, dentre outros variados sintomas de apresentação. Caracteriza-se como um distúrbio primário de excitação excessiva da musculatura lisa esofágica ou secundária à obstrução da junção esôfago-gástrica. Sua principal associação conhecida é com a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). Não há relato de associação com esofagite linfocítica, subtipo histológico de esofagite crônica caracterizado pela presença de mais de 20 linfócitos por CGA. Esta entidade, entretanto, também apresenta forte associação com DRGE. Comentários finais: A relação causal entre esofagite linfocítica e hipercontratilidade esofágica ainda não foi descrita, contudo, supõe-se que o estado inflamatório decorrente da infiltração linfocitária nesse subtipo de esofagite pode contribuir para dismotilidade esofageana e hipercontratilidade.