Dados do Trabalho

Título

METÁSTASE CUTÂNEA COMO PRIMEIRA MANIFESTAÇÃO DE ADENOCARCINOMA MUCOSSECRETOR DE PÂNCREAS - RELATO DE CASO

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO: Mulher, 63 anos, encaminhada devido a lesão úlcerovegetante em região supraclavicular esquerda, medindo cerca de 8x8 cm, com crescimento importante em 6 meses. Realizada biópsia incisional, com resultado de anatomopatológico de metástase cutânea de adenocarcinoma de provável origem do trato biliopancreático. Não apresentava sintomas gastrointestinais, perda de peso ou colestase. Dosados CA 19-9 de 13,1; CA 125 de 187; CEA de 170,32. Prosseguiu-se investigação com ressonância magnética que evidenciou massa na cabeça e processo uncinado do pâncreas, medindo 4 cm, irregular, hipointensa em T1 e T2, com ectasias císticas secundárias. Apresentava dilatação discreta da via biliar, amplo contato com a veia porta e junção porta-mesentérica, sinais de acometimento secundário em ambas as adrenais e em tecido celular subcutâneo de flanco esquerdo. Complementada avaliação com ecoendoscopia que mostrou massa hipoecóica, heterogênea, com contornos irregulares e medindo 4,5 x 2,5 cm, sem dilatação de vias biliares, biopsiado. O anatomopatológico evidenciou adenocarcinoma pancreático mucossecretor. Optado por iniciar tratamento sistêmico quimioterápico paliativo com Gemcitabina, que paciente tolerou apenas um ciclo. Posteriormente encaminhada aos cuidados paliativos devido a perda de status performance e faleceu 8 meses após aparecimento de lesão.
DISCUSSÃO: O adenocarcinoma de pâncreas é uma das neoplasias mais letais do trato gastrointestinal. A doença metastática ocorre mais frequentemente no fígado, peritônio, pulmão e osso. Manifestações cutâneas raramente ocorrem como sinais de síndrome paraneoplásica ou, como sítio de metástase, principalmente em forma de infiltração umbilical. No caso descrito, a paciente estava assintomática da neoplasia pancreática e teve como primeira manifestação a lesão cutânea supraclavicular. De acordo com Lookingbill DP, trata-se de manifestação rara, de apenas 1 paciente dos 535 pacientes com manifestação cutânea de neoplasia do trato digestivo. O tratamento preconizado é com gemcitabina e relato de resposta satisfatória no aumento da sobrevida com efeitos colaterais moderados.
COMENTÁRIOS FINAIS: Apesar de raro, metástase cutânea pode ocorrer como primeira manifestação clínica de adenocarcinoma ductal pancreático. O tratamento limita-se ao tratamento quimioterápico paliativo.