Dados do Trabalho

Título

Melanoma Maligno Anorretal Primário Tratado com Ressecção Abdominoperineal do Reto: Um Relato de Caso

Resumo

Relato de Caso: Mulher de 58 anos apresenta prurido anal e constipação há 6 meses. Ao exame físico apresenta lesão hipercrômica de contornos irregulares em quadrante posterior esquerdo da margem anal. Apresentava biópsia prévia compatível com melanoma maligno. A ressonância magnética (RM) de pelve demonstrava lesão ao nível da margem anal. Tomografia computadorizada (TC) do tórax e abdome superior e PET-TC não evidenciaram metástases. Paciente submetida à ressecção abdominoperineal do reto (RAR) e colostomia definitiva que ocorreu sem intercorrências, com alta hospitalar no 3º dia de pós-operatório. A análise anatomopatológica demonstrou melanoma maligno ulcerado medindo 0,5cm de profundidade e 1,2cm de extensão, com margens cirúrgicas livres e sem acometimento linfonodal – não estabelecidos índice de Breslow ou nível de Clark. Atualmente é acompanhada ambulatorialmente com intervalo livre de doença de 19 meses. Discussão: O melanoma anorretal é uma neoplasia rara correspondendo a 0,05% dos tumores malignos do canal anal e 0,4 – 1,6% de todos os melanomas. A região anorretal é a mais comum no trato gastrointestinal e a 3ª mucosa mais acometida. Há maior incidência no sexo feminino e após a sexta década de vida. Os sintomas variam de presença de sangue e muco a dor e prurido anais, tenesmo e prolapso do tumor – sinais comuns em patologias benignas anorretais, como a doença hemorroidária. O exame proctológico é essencial para avaliar tamanho, consistência e invasão do esfíncter anal e estruturas adjacentes. Diversos exames complementares podem ser utilizados para avaliação da lesão, presença de metástases e resposta ao tratamento como RM, TC e PET-TC. O objetivo do tratamento é a ressecção do tumor com margens livres, podendo ser realizada de forma endoscópica ou cirúrgica. Quando há envolvimento do esfíncter anal ou linfonodos acometidos, a RAR é a abordagem de escolha. O prognóstico costuma ser ruim, devido ao diagnóstico tardio. A sobrevida em 5 anos é de 20% e o tempo médio de sobrevida é de 20 meses. O fator prognóstico mais importante é a excisão complete da lesão, o que faz a detecção precoce do melanoma ser essencial para os melhores desfechos para o paciente. Comentários Finais: O melanoma anorretal é um tumor raro, de prognóstico ruim e de tratamento muitas vezes mórbido para o paciente. O diagnóstico precoce é de extrema importância, porém muitas vezes não possível devido aos sinais e sintomas semelhantes a de doenças benignas da região.