Dados do Trabalho

Título

Endoscopia diagnóstica e terapêutica em caso de pólipo fibroide inflamatório de canal pilórico

Resumo

Apresentação do caso
Paciente DGD, feminina, 47 anos, submetida a endoscopia digestiva alta devido a queixas dispépticas, principalmente plenitude gástrica pós-prandial. Ao exame observou-se, em canal pilórico grande pólipo pediculado com extremidade distal localizada em segunda porção duodenal. Lesão foi mobilizada para câmara gástrica com auxílio de cap e endoloop, tamanho estimado de 6 cm em seu maior eixo. Procedeu-se posicionando endoloop na base da lesão, seguido de ressecção com alça diatérmica. Evoluiu com sangramento na base da ressecção, que foi controlado com eletrocoagulação, hemoclipe e adrenalina tópica, com bom controle hemostático. A lesão ressecada foi recolhida e enviada para anatomia patológica, que laudou como lesão polipoide de aspecto submucoso medindo 7,0x3,0x2,7 cm, clara, uniforme, permeada por vasos. Histologia revelou pólipo fibróide inflamatório.

Discussão
O pólipo fibroide inflamatório (PFI), ou pólipo de Vanek, é uma lesão mesenquimatosa benigna rara (0,1% de todos os pólipos gástricos), com origem no tecido submucoso. Pode acometer qualquer parte do trato gastrointestinal, sendo mais comum na região do antro gástrico (70%). Não possui predileção por sexo e seu pico de incidência está entre os indivíduos com 50 a 70 anos. Estudos imunoistoquímicos descartaram a possibilidade dos pólipos possuírem origem vascular, neural ou da musculatura lisa. Recentemente, estudos genéticos mostraram mutações no gene receptor tipo alfa do fator de crescimento derivado de plaquetas (PDFGRɑ), sugerindo a possibilidade de uma origem neoplásica. Os sintomas dependem da localização e do tamanho da lesão, podendo ser uma lesão assintomática, ou apresentar dor abdominal, vômitos, dispepsia, sangramento gastrointestinal e perda de peso. O diagnóstico geralmente é feito pela endoscopia e histopatologia, que se caracteriza por apresentar uma lesão submucosa, com proliferação vascular e de fibroblastos, além de uma resposta inflamatória com predomínio eosinofílico. O tratamento consiste na ressecção endoscópica da lesão, sendo raramente necessário abordar cirurgicamente. Após ressecção é incomum a recorrência, portanto não se faz necessário seguimento endoscópico.

Comentários Finais
O caso em questão aborda a importância da endoscopia como ferramenta no diagnóstico e na terapêutica de pólipo fibroide inflamatório, e contribui para melhor compreensão desta rara patologia.