Dados do Trabalho

Título

Retocolite Ulcerativa Idiopática associada a Colangite Esclerosante Primária: Relato de caso

Resumo

Apresentação do caso: mulher, 29 anos, com dor abdominal, alteração de hábito intestinal e hematoquezia recebendo o diagnóstico de Retocolite Ulcerativa Idiopática (RCUI). Prosseguiu-se com tratamento: azatioprina e mesalazina. Evoluiu com alterações das enzimas aspartato aminotransferase (AST) e alanina aminotransferase (ALT) bem como Gama-GT e Fosfatase alcalina, necessitando de biópsia hepática que evidenciou fibrose portal avançada, com diagnóstico de colangite esclerosante primária (CEP). Optou-se pelo uso do imunobiológico Vedolizumabe para otimização do tratamento. Foram solicitados a quantificação do antígeno carcinoembrionário (CEA), o CA 19-9 e a proteína C reativa (PCR), que demonstraram resultados acima do normal. Durante a pandemia de COVID-19, a paciente positivou para o Sars-CoV-2, apresentando hiperleucocitose (82.800/mm3), necessitando de atendimento de emergência por conta de seu estado de imunodepressão inerente e evolução desfavorável da COVID. Após dois meses, apresentou piora clínica com distensão abdominal e crises diarreicas com fezes mucosanguinolentas. Complicou ainda com pancreatite aguda grave decorrente da CEP. Realizou colangiorressonância para avaliação do estado biliar; que confirmou múltiplas estenoses em ductos biliares com cálculos biliares em lobo esquerdo intra-hepático. A paciente permanece em acompanhamento e tratamento com imunobiológico mantendo-se em score Mayo 1 para RCUI e evolução da fibrose hepática com classificação de FIB-4.Discussão: A doença inflamatória intestinal (DII) associa-se frequentemente a manifestações extraintestinais e a outros distúrbios autoimunes. A associação da RCUI com a CEP pode acorrer em apenas 5 a 7,5% dos casos dos portadores dessa patologia. Sendo as idades mais prevalentes entre 30 a 50 anos, a maioria ocorrendo nos homens. Pacientes acometidos sincronicamente por essas patologias apresentam um aumento de 9,5% no risco de desenvolvimento de câncer hepatobiliar após 20 anos de evolução, além de tromboembolismo arterial e venoso, dentre outras complicações. Considerações finais: Diante de uma evolução com diversos desfechos desfavoráveis e de difícil condução, é importante salientar que a investigação e o diagnóstico precoce da CEP são essenciais para prevenir o aumento da morbimortalidade relacionada a essa patologia. Logo, é imprescindível estimular a educação continuada da comunidade médica, no que tange os manejos e complicações particulares do curso concomitante da RCUI e CEP.