Dados do Trabalho

Título

Gastrectomia robótica versus laparoscópica no câncer gástrico: análise após pareamento por escore de propensão

Resumo

Introdução: A gastrectomia robótica (GR) é um método seguro e factível no tratamento do câncer gástrico. Entretanto, existem poucos estudos a comparando com a gastrectomia laparoscópica (GL). Quando consideramos estudos com coortes pareadas e ocidentais, estes são ainda mais escassos. Comparações entre os dois métodos inexistem no Brasil.
Objetivo: comparar os resultados de curto prazo da GR com a GL em coorte pareada.
Métodos: Foram incluídos pacientes com adenocarcinoma gástrico submetidos a gastrectomia com intuito curativo pela via minimamente invasiva em nossa instituição. Para reduzir o viés de seleção, os pacientes foram pareados através do escore de propensão (propensity score matching - PSM) em relação a 10 variáveis: sexo, idade, comorbidades, ASA, índice de massa corporal, tamanho do tumor, cT, cN, terapia neoadjuvante, e tipo de gastrectomia (subtotal ou total). O pareamento foi 1:1. Em todos os casos robóticos a plataforma utilizada foi o DaVinci Si.
Resultados: Cento e cinquenta e seis pacientes foram elegíveis (108 GL e 48 GR). A gastrectomia total foi realizada em 25% e 21,3% dos casos respectivamente. O estadiamento foi TNM> II em 48,1% das GL e 54,2% das robóticas (p=0.488). Após o PSM, 48 pacientes restaram em cada grupo. Todas as variáveis designadas foram adequadamente pareadas, não restando diferenças entre os grupos em relação à elas. Comparando a GR e a GL, foram similares a duração da cirurgia (260 vs 248 min, p= 0,421), tempo de internação (10 vs 12 dias, p=0,353) e a média de linfonodos dissecados (42,2 vs 43,3; p=0,759). Embora estatisticamente equivalente, complicações cirúrgicas maiores (Clavien-Dindo>II) foram menos frequentes na GR (8,3 vs 16,7; p=0,109). O mesmo ocorreu com a mortalidade em 30 e 90 dias (0 vs 2,1%, p= 1,0 e 6,2 vs 2,4%; p=0,620). Em relação ao longo prazo, a sobrevida livre de doença (SLD) e a sobrevida global (SG) foram similar (p=0,256 and p=0,375, respectivamente). ASA (Razão de chance - HR: 5,11) e status pN (HR: 7,60) foram fatores independentes associados à SLD, enquanto comorbidades e pN+, foram os associados a pior SG (HR: 3,31 e 4,17, respectivamente).
Conclusões: Após o PSM, a gastrectomia robótica teve resultados de curto prazo equivalentes aos da via laparoscópica. As menores taxas de complicações maiores e de mortalidade devem ser investigados em coortes maiores e prospectivas.