Dados do Trabalho

Título

HEPATECTOMIA PARA ADENOMA HEPÁTICO GIGANTE: RELATO DE CASO

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO: Paciente masculino, 43 anos, doente renal crônico hipertensivo com quadro de dor em hipocôndrio direito há 5 dias após libação alcoólica. Ao exame físico apresentava dor a palpação de hipocôndrio direito e hepatomegalia. Exames laboratoriais identificaram anemia, aumento dos marcadores hepáticos e redução do fibrinogênio. Ressonância de abdome e pelve evidenciou fígado com dimensões aumentadas, contornos serrilhados e volumosa massa sólida (17x14x11 cm), heterogênea, hipervascular com washout e realce capsular tardio, com conteúdo hemático no interior, em lobo hepático direito, em contato com ramo direito da veia porta, ocasionando abaulamento da cápsula e compressão de via biliar, com pequena dilatação da mesma. Aventado hipótese de hepatocarcinoma com sangramento grau II. Paciente com mau controle álgico e mantendo estabilidade, indicado procedimento cirúrgico. Calculada volumetria I, II, III - fígado remanescente: 48,9% e fibroscan F4 (cirrose). α-fetoproteína negativa e sorologias negativas. Procedimento cirúrgico indicado: trissetorectomia hepática direita. Boa evolução no pós operatório. Anatomopatológico: adenoma hepatocelular com margens livres, imunohistoquímica com β-catenina: negativo.
DISCUSSÃO: O adenoma hepatocelular é raro tumor benigno, majoritariamente assintomático e mais comum em mulheres, mas que pode complicar com malignização (5%) e hemorragia (20%). O tamanho da lesão e a mutação do gene sh-HCA são os principais fatores relacionados com sangramento. Além disso, a visualização de artérias lesionais, localização na face lateral esquerda do fígado, crescimento exofítico e vascularização também são fatores que aumentam o risco de sangramento. Ademais, o consumo de álcool também aparece como um fator de risco para sangramento, bem como a obesidade e a mutação éxon 7/8 β-catenina. O tratamento de tais lesões varia desde opções menos invasivas, tais como embolização até ressecções cirúrgicas a depender de cada contexto clínico.
COMENTÁRIOS FINAIS: O caso consiste em uma rara apresentação de adenoma hepatocelular de grande dimensão complicado com sangramento, em homem após consumo excessivo de álcool, a qual imunohistoquímica não confirma os genes mais comumente envolvidos nesta complicação e cujo anatomopatológico confirma a etiologia de adenoma hepático. É fundamental compreender os fatores de risco para sangramento no adenoma hepático, bem como quais os tratamentos disponíveis melhor abordagem de complicações.