Dados do Trabalho

Título

Terapia endoscópica à vácuo para fechamento de fístula gastrocutânea pós-operatória: relato de caso e revisão de literatura

Introdução

Apresentação do caso
Mulher, 57 anos, antecedente de gastroduodenopancreatectomia, esplenectomia, enterectomia e colectomia parcial por lipossarcoma retroperitoneal, apresentou recidiva em retroperitônio e ligamento hepatogástrico, necessitando de ressecção. Evoluiu no 17º PO com saída de secreção purulenta por FO, sendo reabordada, identificada isquemia de parede gástrica e alça biliopancreática, submetida a rafia e drenagem da cavidade. No 7º PO apresentou secreção purulenta pelo dreno, sendo realizada endoscopia que mostrou fístula gastrocutânea de 5 cm com importante defeito da parede abdominal. Proposto tratamento por terapia endoscópica à vácuo (TEV) com dispositivo modificado. A partir da 2ª sessão foi utilizada sonda com esponja de poliuretano, alocada no defeito da parede abdominal e no trajeto, sendo realizadas trocas a cada 4 dias. O fechamento da parede ocorreu na 4ª sessão e, nas subsequentes, houve redução progressiva das dimensões do trajeto, sendo encerrada a TEV e realizada drenagem interna com cateter de 6 Fr na 8ª sessão. Houve alta no dia seguinte e retorno em 2 semanas, sendo observado fechamento completo da fístula, reintroduzida dieta geral e alta do seguimento.

Discussão
Uma das complicações relacionadas à cirurgia digestiva é o surgimento de fístulas (incidência de 5,5%). Essa complicação associa-se a tempo de internação prolongado, redução da qualidade de vida, aumento dos custos e da mortalidade.
Uma opção de tratamento é a TEV, que pode ser realizada em casos de deiscências, fístulas, coleções perianastomóticas ou perfurações. O mecanismo de ação consiste em macro e microdeformação, remoção de fluidos, melhora de perfusão, angiogênese e redução da carga microbiana. As taxas de sucesso variam de 81,4% a 89% e o risco de mortalidade é 10% menor. A duração média é de 23 dias e as taxas de complicações até 12,1%.
Após revisão de literatura nas bases Pubmed e EMBASE, utilizando os descritores (gastrocutaneous OR 'gastro cutaneous') AND (fistula OR leak) AND ('post operative' OR postoperative OR 'after surgery'), foram identificados 218 registros, porém nenhum evidenciando a TEV para fechamento de fístula gastrocutânea. Neste caso, houve fechamento completo em 25 dias exclusivamente com o uso da TEV.

Comentários finais
A realização da TEV por endoscopia, com orientação do fechamento da parede abdominal para o lúmen gástrico, foi o diferencial para o sucesso do tratamento da fístula gastrocutânea e deve ser considerada opção de tratamento.