Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: DIAGNÓSTICO DE DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL EM PACIENTE JOVEM COM OCLUSÃO DE INTESTINO DELGADO

Resumo

Apresentação do caso: Paciente com 29 anos, sexo masculino, deu entrada na emergência clínica com história de dor abdominal difusa por 4 semanas associado a vômitos de coloração amarelada, porém de odor fétido e acompanhado de restos alimentares. Foi submetido à laparotomia exploradora por suspeita de apendicite aguda. Na abordagem cirúrgica foi encontrado liquido ascítico serohemático em moderada quantidade com bloqueio em alças de intestino delgado causando obstrução a montante e achado de lesão infiltrativa, vegetante e estenosante em múltiplos segmentos do intestino delgado comprometendo cerca de 30 cm do orgão. O exame anatomopatológico da peça cirúrgica (37 cm) concluiu tratar de uma enterite crônica inespecífica em atividade, ulcerada, com fissuras na parede e focos supurativos estendendo-se até subserosa com presença de células gigantes multinucleadas e acúmulos de histiócitos esboçando granulomas. Após a cirurgia, realizou colonoscopia que evidenciou ileíte erosiva leve e diagnóstico histológico de enterite crônica inespecífica, Em acompanhamento clínico realizou enteroressonância que evidenciou trajeto fistuloso e processo inflamatório em íleo terminal. Relatava episódios recorrentes de dor abdominal difusa, tolerável e associada com diarreias que interferia na sua qualidade de vida alimentar comprometendo seu peso e diminuindo o apetite. Definiu-se como terapêutica inicial o infliximab 5mg/dia, entretanto como apresentava baixo nível sérico em fase de tratamento e apresentou aumento de calprotectina fecal, optou-se por otimizar dose para 10 mg/kg e associação com azatioprina 50 mg/kg. Discussão: A doença inflamatória intestinal é uma patologia que exige um diagnóstico precoce pois sua evolução natural pode trazer complicações e risco na sobrevida dos pacientes. No diagnóstico, o alvo terapêutico é a cicatrização da mucosa, mas para isso é importante definir a gravidade da doença para uma abordagem terapêutica eficaz. Muitas vezes a individualização também é importante para amenizar riscos e eventos adversos causados pelas drogas. Comentários finais: Em alguns casos, a doença inflamatória intestinal é diagnostica tardiamente aumentando os riscos de complicações. Este paciente teve o diagnóstico durante abordagem cirúrgica de uma complicação. Mesmo assim, após introdução de terapêutica adequada apresentou boa resposta clínica, endoscópica e laboratorial atingindo a remissão.