Dados do Trabalho

Título

DIAGNÓSTICO DE LINFOMA DE CÉLULAS DO MANTO ATRAVÉS DE LESÕES SUBEPITELIAIS EM COLONOSCOPIA

Resumo

CASO
Homem, 71 anos, histórico de hipotireoidismo e dislipidemia, além de relato de
hepatite B na juventude. Referia orquite por caxumba na infância e consequente
infertilidade. Submetido a exames laboratoriais, com achado de deficiência de vitamina
B12 (126, VR: 200-850). Submetido à endoscopia digestiva alta sem evidência de
alterações. Na colonoscopia, foram identificadas múltiplas lesões ovaladas, de aspecto
subepitelial, em todos os segmentos colônicos. O aspecto endoscópico sugeria lesões
linfonodais abaixo da mucosa. Foram realizadas biópsias sobre biópsias em duas
destas lesões. Anatomopatológico sugeria linfoma não-hodgkin de baixo grau
histológico. Imuno-histoquímica confirmou linfoma de células do manto. Em tomografia
de abdome contrastada posterior, identificada esplenomegalia, densificação da
gordura mesentérica e múltiplas linfonodomegalias em cadeias mesentéricas. Em
revisão de leucogramas prévios, identificada presença de linfócitos atípicos em
percentual acima de 15% nos últimos 5 anos. O paciente foi encaminhado ao
hematologista para seguimento e tratamento.

DISCUSSÃO
Linfoma de células do manto é um linfoma não Hodgkin de células B maduras
que pode envolver linfonodos, locais extranodais e o sangue. A maioria dos indivíduos
afetados são do sexo masculino e brancos, sendo a idade média do diagnóstico 68
anos. A frequência de envolvimento gastrointestinal ao diagnóstico é de 15 a 30% e
muitos pacientes são assintomáticos. O envolvimento extranodal está presente na
maioria dos casos, com uma tendência de acometer o trato gastrointestinal na forma
de polipose linfomatosa múltipla. Porém, os achados diferem conforme sítio: na
endoscopia digestiva alta após as lesões polipoides, os mais prevalentes são o
espessamento difuso de pregas gástricas e alterações inespecíficas de mucosa; já na
endoscopia digestiva baixa observa-se desde mucosa com aspecto normal, até lesões
ulcerativas e pólipos linfoides. Assim, lesões colônicas linfonodais subepiteliais não
são um achado típico.

COMENTÁRIOS FINAIS:
É de suma importância o conhecimento endoscópico das lesões subepiteliais e
sua pronta identificação. Embora raro, o linfoma de células do manto, pode manifestar-
se com este achado colonoscópico.