Dados do Trabalho

Título

Manifestação Tumoral da Doença de Crohn – um desafio diagnóstico

Resumo

Apresentação do Caso
Paciente do sexo feminino, de 23 anos, internada para investigação de quadro de diarreia crônica e desnutrição grave (índice de massa corpórea – IMC – 11), iniciados há 8 meses, associados à dor em hipogástrio e fossa ilíaca direita, bem como empachamento pós-prandial. Sem antecedentes patológicos relevantes, à exceção de quadro depressivo com evitação alimentar, em seguimento com equipe de psiquiatria e psicologia, manejada com antidepressivos.
Ao exame físico, paciente emagrecida, abdome escavado, sem ascite ou massas palpáveis. Não havia alterações perianais. Exames complementares evidenciavam anemia normocítica e normocrômica, marcadores inflamatórios alterados (elevação de proteína C reativa), plaquetose e hipoalbuminemia, sendo as sorologias para hepatites B e C, sífilis e anti-HIV negativas. Coprológico funcional com muco e leucócitos em grande quantidade, com pesquisa de parasitas e cultura negativos.
Realizados exames de imagem, inicialmente menos invasivos (tomografia de abdome com enterografia), observando-se espessamento parietal contínuo e difuso do íleo terminal, valva ileocecal, ceco e de toda extensão do cólon, com áreas de estenose. Tal infiltrado inflamatório organizou-se, ainda, em formação cística irregular, tumoral, com focos gasosos em seu interior, localizada na fossa ilíaca direita. Feita retossigmoidoscopia: mucosa de aspecto calcetado difusamente em sigmoide, sugestiva de doença de Crohn – confirmada em anatomopatológico.
Dada gravidade da apresentação e estenoses, realizada colectomia total com ileostomia terminal. Feita terapia nutricional e, posteriormente, anti-TNF alfa. Recebeu alta hospitalar com albumina normalizada e IMC de 15.
Discussão
A Doença de Crohn (DC) é uma doença inflamatória crônica que pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal de forma segmentar, assimétrica e transmural. Sua apresentação pode ser insidiosa, como no caso exposto, promovendo atraso diagnóstico e maior morbidade no tratamento.
Considerações Finais
A exposição do caso denota como o diagnóstico da DC pode ser um desafio, sobretudo porque não há um padrão ouro único. Para lograr diagnóstico mais precoce, é necessária sempre a suspeição de doença inflamatória intestinal quando houver perda ponderal inexplicada, principalmente se houver dor abdominal e desnutrição com hipoalbuminemia importante associadas.