Dados do Trabalho

Título

Endometriose hepatica: relato de caso

Resumo

Apresentação do caso: Trata-se de uma paciente de 40 anos proveniente do ambulatório de cirurgia do aparelho digestivo por quadro de dor abdominal recorrente em hipocôndrio direito. No ano de 2021, paciente já havia realizado cirurgia para ressecção de foco de endometriose no retroperitônio e já possuia exame de imagem abdominal demonstrando lesão hepática a esclarecer. Paciente não apresentava alteração na função hepática e nem alterações de transaminases. A tomografia computadorizada de abdome prévia da paciente revelava lesão hipocaptante de contraste na porção posterior do lobo direito, com áreas de degeneração cística / necrótica e pequenas calcificações em seu interior, que dentro do contexto clínico deve representar implante secundário, medindo cerca de 128 x 122mm em seus maiores diâmetros axiais. Conforme discutido em ambulatório, indicada ressecção cirúrgica da lesão que resultou em uma hepatectomia direita com ressecção parcial do diafragma direito devido a lesão não ter plano de clivagem com o mesmo. Na avaliação anatomopatológica da peça cirúrgica o resultado foi de lesão compatível com endometriose associado a áreas císticas hemorrágicas e extensa fibrose em parênquima hepático. Discussão: Descrita pela primeira vez em 1860 por Rokitansky, a endometriose é uma doença invasiva e benigna que normalmente afeta órgãos pélvicos como ovários e peritônio. Contudo, outros locais extrapélvicos também podem ser afetados como o trato gastrointestinal, rins e fígado. A endometriose hepática pode ter um espectro de sintomas variável a depender de sua localização e tamanho, principalmente. Normalmente, cursa com dor abdominal em região do hipocôndrio direito. A piora do quadro clínico associado aos períodos da menstruação ajudam na suspeição da lesão endometrioide. O tratamento da lesão é individualizado podendo ser tratamento clínico e, também, cirúrgico. A cirurgia oferece a vantagem de eliminar o foco de endometriose e evitar que ocorra transformação maligna da lesão, além de ter o diagnóstico definitivo após a avaliação histológica. A abordagem cirúrgica pode ser por laparoscopia ou por cirurgia aberta a depender do tamanho e localização da lesão. Considerações finais: Essa entidade é um importante diagnóstico diferencial em pacientes em idade fértil com lesão hepática demonstrada em exames de imagem.