Dados do Trabalho

Título

LIGADURA DE VARIZES DUODENAIS INTRAOPERATÓRIA EM PACIENTE COM TROMBOSE VENOSA MESENTÉRICA: UM RELATO DE CASO

Resumo

CASO CLÍNICO

Masculino, 28 anos, em investigação para SAAF, usuário de dabigatrana, interna com melena seguido de enterorragia, com instabilidade hemodinâmica. Endoscopia digestiva alta sem alterações. Realizou angiotomografia abdominal que identificou trombose de veia mesentérica superior, formação de vasos colaterais e varizes na parede da terceira porção duodenal. Após novo episódio de enterorragia, paciente foi submetido a laparotomia exploradora por suspeita de isquemia intestinal. Optado por enterotomia para enteroscopia intraoperatória sendo identificados cordões varicosos com marcas vermelhas em terceira porção duodenal, além de úlceras isquêmicas em mucosa íleojejunal e grande quantidade de resíduo hemático na luz do órgão. Realizada ligadura elástica endoscópica das varizes duodenais e ileocolectomia do segmento das lesões ulcerosas. Após o procedimento o paciente não apresentou novos episódios de hemorragia digestiva.

DISCUSSÃO

A trombose venosa mesentérica é um distúrbio multifatorial predisposto por fatores de risco, entre eles os distúrbios pró trombóticos e vasculites. Na forma subaguda ou crônica ocorre oclusão venosa suficiente para produzir isquemia, mas com compensação través de vasos colaterais. No entanto, o quadro pode evoluir para infarto agudo, necessitando de intervenção cirúrgica. Os pacientes podem apresentar ainda complicações da hipertensão portal. As varizes duodenais estão presentes em até 40% destes casos e são
responsáveis por 17% dos sangramentos varicosos. O diagnóstico endoscópico pode ser difícil pela sua localização. A angiotomografia abdominal é útil na sua identificação, mas a enteroscopia pode ser necessária na definição do ponto de sangramento e terapêutica. A ligadura endoscópica ou escleroterapia é a terapia de primeira linha.

COMENTÁRIOS FINAIS

A trombose venosa mesentérica tem como consequência a formação de vasos colaterais. Apesar de uma causa rara, a hemorragia por varizes duodenais tem alta taxa de mortalidade e sua identificação e tratamento pode ser difícil pela sua localização.