Dados do Trabalho

Título

Anastomose primaria videolaparoscópica após lesão de hepatocolédoco

Resumo

Relato de caso:
Paciente V.L.M, sexo feminino, de 48 anos, sem comorbidades, sem antecedentes cirúrgicos previos.
Referida para nosso serviço com quadro de colecistopatia cálculosa crônica, a mesma referia múltiplos episodios de cólica biliar porem sem relato de quadros de pancreatite nem ictericia previos.
Foi submetida a exames pre-operatorios como ultrassom abdome total, exames laboratoriais incluindo enzimas caniculares, transaminases, entre outros: não foram evidenciados alteração que contraindicassem o procedimento cirúrgico forma eletiva, motivo pelo qual foi submetida ao procedimento cirúrgico: colecistectomia videolaparoscopia.
No intra-operatorio foi evidenciado presença de aderências e parede da vesícula biliar espessadas, sendo identificados ducto e arteria cística, com posterior clipagem e secção dos mesmos. No momento do descolamento do corpo medio da vesícula biliar foi evidenciado presença de estrutura tubular firmemente aderida, aventada a hipótese de malformação de vesícula biliar, variação anatômica da via biliar ou lesão de via biliar principal, sendo optado por continuar a dissecção fundo infundibular até liberação completar da vesícula biliar, identificada estrutura tubular firmemente aderida ao corpo da vesícula, realizada colangiografia intraoperatoria com confirmação de lesão de via biliar principal sendo evidenciado secção completa do ducto hepático comum logo acima da inserção do ducto cístico (tipo E de Strasberg), e imediatamente identificado ducto colecodo. Devido a presença de ducto hepático e colédoco viáveis, sem sinais de isquemia, e aparente anastomose primaria livre de tensão, foi optado pela realização do reparo hepatocolédoco anastomose termino-terminal associado a dreno de Kehr e cavidade abdominal por videolaparoscopia.

Discussão:
As lesões iatrogenicas da via biliar são complicações devastadoras após a realização de colecistectomia, sendo que o tratamento laparoscópico ganha importancia nos últimos anos devido as múltiplas vantagens oferecidas aos paciente, porem sabemos que os resultados são influenciados pelo centro, a experiencia do cirurgião e o tipo de reconstrução.


Conclusão:
A videolaparoscopia mostra vantagens para o tratamento de lesões inadvertidas de via biliar secundarias a realização de colecistectomia, sendo possível a realização do reparo primario com anastomose hepatocolédoco como uma opção efetiva e segura.

Área

Cirurgia - Miscelânea