Dados do Trabalho

Título

ADENOCARCINOMA GÁSTRICO EM PACIENTE COM DOENÇA DE CROHN: UM RELATO DE CASO

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO

Paciente feminina, 50 anos, há 11 anos com diagnóstico de Doença de Crohn enterocolônica fistulizante sem acometimento perianal, bem como diagnóstico posterior de artrite enteropática. A paciente vinha em uso de Infliximabe há 11 anos e azatioprina que fora substituída há 7 anos por metotrexato para controle da doença articular. Vinha em uso ainda de Sulfassalazina. Submetida a revisão endoscópica devido a perda ponderal significativa e anemia recentes. Na endoscopia digestiva alta fora identificada grande lesão antral, de aspecto polipoide, vegetativa e ulcerada. O anatomopatológico da lesão revelou adenocarcinoma gástrico tipo intestinal de Lauren. Tomografias e videolaparoscopia para estadiamento sem evidência de implantes secundários. Submetida à gastrectomia parcial com gastroenteroanastomose. Sem necessidade de terapia oncológica adjuvante. Optado por suspensão de Infliximabe com plano de troca de classe de imunobiológico.

DISCUSSÃO

Pacientes com doença de Crohn tem risco aumentado de desenvolvimento de tumores no trato gastrointestinal superior, especialmente no estômago. Há associação com Crohn fistulizante e com presença de manifestações extra-intestinais. Possíveis efeitos carcinogênicos das medicações imunossupressoras também podem estar associados. A despeito dessas possibilidades, não há forte evidência de aumento da incidência de tumores sólidos em monoterapia com antagonistas do fator de necrose tumoral (anti-TNF); embora, associação com imunomoduladores possa aumentar o risco. A associação de neoplasias e terapia anti-TNF ou a recorrência dessas ainda não é bem clara. Porém, a suspenção das medicações anti-TNF e imunomoduladores, se comboterapia, é indicada por dois anos após a resolução da doença neoplásica. A existência de outras classes imunobiológicas auxilia no arsenal terapêutico em pacientes com contra-indicação à manutenção do anti-TNF.

COMENTÁRIOS FINAIS

O Infliximabe segue sendo um dos principais agentes imunobiológicos utilizados na terapêutica da doença inflamatória intestinal. Sinais de alarme em pacientes com doença de Crohn indicam investigação de trato digestivo superior, a fim de excluir neoplasias. O posterior manejo da doença intestinal deve ser individualizado, facilitado pelo arsenal de novas classes biológicas.