Dados do Trabalho

Título

Tratamento endoscópico a vácuo de perfuração duodenal iatrogênica após dilatação com balão CRE: relato de caso.

Resumo

Apresentação do Caso:
Paciente masculino, 21 anos, com vômitos recorrentes e emagrecimento devido à estenose duodenal de etiologia péptica. Apresentava-se em programa de dilatação com balão hidrostático com melhora clínica e endoscópica, evoluindo para perfuração duodenal para a cavidade retroperitoneal durante a 2ª sessão de dilatação. Após identificação precoce e discussão multidisciplinar, optou-se pelo tratamento endoscópico a vácuo. O tratamento endoscópico foi realizado sob sedação profunda, com insuflação de CO2. Foi utilizada a técnica descrita por Dr. Flaubert Sena de Medeiros. Foram realizadas seis endoscopias até a cicatrização total duodenal e o paciente necessitou de hospitalização por vinte e quatro dias.

Discussão:
Perfuração iatrogênica do trato gastrointestinal é rara, porém está associada ao aumento de morbimortalidade. Diagnóstico e tratamento precoces reduzem o risco de contaminação e aumentam a chance de sucesso terapêutico. Essa terapêutica consiste na colocação intraluminal ou intracavitária de uma sonda recoberta por esponja ou filme poroso, a qual é conectada a um sistema de vácuo (pressão negativa). A fisiopatologia segue os mesmos princípios de cicatrização do tratamento das feridas cutâneas: 1) macrodeformação; 2) microdeformação; 3) alterações na perfusão; 4) controle do exsudato; 5) eliminação bacteriana. Esse tratamento é minimamente invasivo e amplamente utilizado em fístulas e deiscências ao nível esofágico e após cirurgia bariátrica, havendo poucos relatos na literatura médica de aplicação da sua técnica em perfurações do duodeno. Entre as limitações do método estão: 1) necessidade de endoscopias recorrentes; 2) expertise do médico endoscopista; 3) necessidade de via nutricional alternativa - nutrição parenteral total ou enteral em alça distal à área acometida; 4) permanência hospitalar durante todo o tratamento. Entretanto, vem se mostrando como uma terapia eficaz e segura no tratamento das perfurações agudas do trato gastrointestinal.

Comentários Finais:
Terapia endoscópica a vácuo vem se estabelecendo como o principal método terapêutico em caso de fístulas, deiscências e, mais recentemente, de perfurações do trato gastrointestinal. Demonstramos a sua aplicabilidade em uma perfuração iatrogênica duodenal após dilatação endoscópica de uma estenose benigna, para a qual o tratamento conservador, sem necessidade de intervenção cirúrgica, demonstrou segurança e eficácia.

Área

Endoscopia - Miscelânea