Dados do Trabalho

Título

SÍNDROME DE BOERHAAVE: RELATO DE CASO E CONSIDERAÇÕES TERAPÊUTICAS

Resumo

Apresentação do caso: Paciente masculino, 76 anos, procurou atendimento médico devido a dor torácica intensa de início súbito após vômitos. Aventada a possibilidade de dissecção aórtica, hipótese excluída por tomografia, que mostrava apenas derrame pleural a esquerda. Transferido a serviço de referência com suspeita de SCA, apesar de manter enzimas cardíacas e ECG normais. Nova tomografia realizada horas depois da primeira mostrou aumento do derrame pleural associado a pneumotórax com desvio de mediastino. Drenagem torácica em selo d’água com saída de 600 ml de secreção entérica. O paciente evoluiu com instabilidade hemodinâmica. Optou-se por tratamento cirúrgico de urgência. À laparotomia exploradora, observou-se secreção gástrica na cavidade pleural, além de laceração de 5cm de extensão em parede ântero-lateral esquerda do terço distal do esôfago. Realizada rafia da lesão esofageana, lavagem da cavidade pleural esquerda e mediastino e drenagem de ambos os espaços. Foram posicionadas sondas nasogástrica para descompressão e nasoentérica pós-pilórica para nutrição.
Discussão: A ruptura esofageana está associada a alta morbimortalidade, principalmente se não for prontamente reconhecida. A taxa de mortalidade dos pacientes operados após 24h de ruptura pode exceder 50% e sucesso do tratamento é mais comum quando a abordagem ocorre nas primeiras 24h. Quando o diagnóstico é estabelecido neste período, o fechamento primário imediato com drenagem do mediastino ou pleura é o tratamento indicado. Quando há fatores locais ou sistêmicos desfavoráveis ao fechamento primário, como desnutrição grave, necrose extensa da parede esofageana, mediastinite franca, choque séptico ou evolução de mais de 24-48h, prefere-se a cirurgia para exclusão do segmento acometido, envolvendo ampla drenagem torácica, esofagostomia cervical, gastrostomia descompressiva e jejunostomia para alimentação. O papel terapêutico da abordagem endoscópica tem ganhado crescente importância.
Comentários finais: A síndrome de Boerhaave (ruptura espontânea do esôfago) é uma condição rara, primeiramente descrita por Hermann Boerhaave em 1724. Aproximadamente 90% das rupturas localizam-se no terço inferior esquerdo do esôfago acima do diafragma. Produz quadro clínico grave de mediastinite e sepse. Está associada a mortalidade de 20% a 75% na dependência do tratamento precoce. Ocorre mais em homens de meia idade após refeição copiosa ou ingestão abusiva de álcool.