Dados do Trabalho

Título

TUBERCULOSE INTESTINAL COMO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE DOENÇA DE CROHN

Resumo

Apresentação do caso: paciente, 64 anos, referindo dor abdominal e constipação, dor e sangramento ao evacuar. Laboratoriais: anemia hipocrômica e microcítica, leucocitose, elevação de PCR e ASCA IgA e IgM reagentes. EDA: úlceras em antro gástrico e anátomo-patologico (AP) com gastrite atrófica, erosiva, antral e moderada; colonoscopia inalterada; EnteroTC: espessamento e realce parietal em segmento jejunal.Recebeu diagnostico de Doença de Crohn (DC) e iniciou tratamento com azatioprina e mesalazina na cidade de origem, sem resposta terapêutica efetiva, sendo indicada terapia com imunobiológico e realização de rastreio infeccioso. Em consulta, suspensa azatioprina por suspeita de neoplasia e iniciada prednisona. Enteroscopia: jejuno com úlcera extensa gerando subestenose e mucosa entérica com inflamação intensa, ausência de neoplasia, granulomas e parasitas.Nova enteroTC com piora de espessamento jejunal e linfonodomegalia necrótica em cadeia inguinal esquerda. Sem resposta satisfatória ao uso de prednisona e PPD > 20 mm. Biopsia de linfonodo inguinal e AP: linfadenite crônica com intensa necrose caseosa. Iniciou tratamento com antituberculínicos, evoluindo com obstrução intestinal, realizada enterectomia. Manteve-se sem queixas, recebendo alta hospitalar. Discussão: nosso caso diferiu do padrão demográfico de diversos estudos, revelando a heterogeneidade e o caráter global da Tuberculose Intestinal (TBI); assim como em relação às manifestações clínicas de TBI descritas na literatura, onde observamos um amplo espectro de apresentações.Em nosso estudo e nos demais publicados, testes de triagem estiveram alterados, suspeitando-se de TBI. Radiograficamente, a parede intestinal com espessamento circunferencial, estenoses e fístulas é comum na DC, enquanto os linfonodos necróticos são frequentes na TBI. A diferenciação endoscópica inclui lesões anorretais, aparência de paralelepípedos, lesões ulceradas longitudinais e úlceras aftosas na DC; e as úlceras transversais e pseudopólipos na TBI, com sobreposição em 70% dos casos.O diagnostico diferencial é um desafio quando consideramos manifestações clínicas, características endoscópicas, radiológicas e histológicas, sendo 70% dados erroneamente, devido à não especificidade das características e manifestações sobrepostas. Comentários finais: a diferenciação tornou-se um importante problema nos países em desenvolvimento devido comportamento endêmico da TBI, assim como o aumento progressivo dos casos da DC.

Área

Gastroenterologia - Intestino