Dados do Trabalho

Título

CARCINOMA NEUROENDOCRINO DE VIA BILIAR COMUM: RELATO DE CASO.

Resumo

RELATO DE CASO: E.B.C. masculino, 49 anos com icterícia, prurido e bilirrubina total (BT): 14,9mg/dL, com bilirrubina direta (BD): 12,0mg/dL; CA 19.9: 89mg/dL. Realizou colangiorressonância com falha de enchimento em colédoco proximal medindo 1,5cm e, dilatação de vias biliares intra-hepática a montante, aliado a tecido captante de contraste de forma inespecífica. Submetido a drenagem da via biliar por colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) que evidenciou estenose em colédoco proximal, posicionado prótese 10Fr x 12cm em via biliar com boa drenagem, comprovada por redução de BT: 2,4mg/dL e BD: 2,0mg/dL dosados após 7 dias. A ecoendoscopia (EUS) e FNA 22G mostrou lesão hipoecóica, bem delimitada próximo ao hilo hepático e a biópsia infiltrado inflamatório misto linfoplasmocitário.
Após 3 meses, evoluiu com colangite e obstrução da prótese. Realizada troca da prótese e através da passagem da pinça de biópsia pediátrica por dentro do introdutor da prótese, já posicionado próximo da estenose, foram coletadas biópsias diretas com controle radiológico. A imuno-histoquímica positivou para Sinaptofisina e Cromogranina A aliado a expressão de ceratinas (CK 19) e elevado Ki-67 60%, comprovando o carcinoma neuroendócrino (NEC) de pequenas células de alto grau. Após 2 meses apresentou nova obstrução. Optou-se por prótese auto-expansível descoberta e, após 8 meses evolui com ingrowth tendo nova prótese posicionada no interior da primeira. Após 1 ano e 2 meses evoluiu para óbito.
DISCUSSÃO: Os tumores neuroendócrinos (NETs) que acometem a via biliar extra-hepática são raras. Os sítios mais comuns são o trato digestivo e o pulmonar, com apenas 0,32% ocorrendo na via biliar comum. Adiciona-se raridade quando analisamos os NECs, que são NET definidos como maior potencial de malignidade, diferenciação celular pobre e altas taxas de proliferação (Ki-67 > 20%).
Os NETs são lesões neoplásicas que produzem hormônios. Quando na via biliar comum os sintomas incluem icterícia e dor abdominal. Usualmente elevam o CEA e CA 19.9 e, geram menor efeito hormonal. A punção com agulha fina por EUS facilita no diagnóstico. A ressecção cirúrgica é o único tratamento curativo para os NETs. O diagnóstico pré-operatório de NEC em via biliar comum é difícil, raro e aliado a um prognóstico reservado com sobrevida próximo a 2 anos.
COMENTÁRIOS FINAIS: A técnica com pinça pediátrica através do introdutor da prótese permitiu o diagnóstico pré-operatório do NEC.