Dados do Trabalho

Título

OBSTRUÇÃO INTESTINAL ALTA POR ENTEROLITO DE INTESTINO DELGADO. RELATO DE CASO E REVISÃO DE LITERATURA.

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO. W.R., 87 anos, com quadro de dor abdominal há 3 dias, acompanhada de vômitos fecalóides. Ao exame físico: abdome distendido, hipertimpânico, rha abolidos e sem sinais de irritação peritoneal. Leucograma infeccioso sem desvio, hemoconcentração e injúria renal aguda. TC abdome indicou dilatação de alças de delgado. O achado cirúrgico foi de múltiplos divertículos de delgado sem sinais inflamatórios, com cálculo de cerca de 5 cm obstruindo alça jejunal; vias biliares sem alterações. Realizada enterotomia, remoção do cálculo e enterorrafia.
DISCUSSÃO. A doença diverticular colônica é bastante frequente, acometendo cerca de 2/3 da população com idade em torno de 80 anos. A sua localização em intestino delgado, porém, é pouco comum, representando cerca de 0,3 a 4,5% das autópsias. Os divertículos de intestino delgado são incomuns e a diverticulite é uma doença rara, podendo ocorrer tanto no duodeno quanto no jejuno e íleo. Esses divertículos estão ao longo da borda mesentérica e envolvem predominantemente o jejuno proximal. A principal hipótese fisiopatológica está na dieta pobre em fibras causando dismotilidade, pseudo-obstrução e altas pressões intraluminais, que levarão à formação dos divertículos. Formação de cálculos no interior do delgado, possui etiologia e patogenia ainda incertas6. A deficiência de peristaltismo local e a dificuldade de esvaziamento do conteúdo intestinal provocam a estagnação do conteúdo ileal no interior do divertículo. O depósito de cálcio, sais biliares e colesterol na superfície desse núcleo central levaria ao aumento progressivo do cálculo. O pH alcalino do conteúdo intestinal parece favorecer o processo litogênico no interior do divertículo. A formação de cálculos no interior de divertículos que acometem o intestino delgado é complicação raramente descrita. Donaldson em 1978 revendo a literatura só pôde encontrar 50 casos descritos. A obstrução intestinal consequente a enterolito formado no interior do divertículo jejunal é evento extremamente raro com somente 11 casos publicados até 2000 . A extrusão do enterolito para o lume do intestino delgado com posterior impactação distal é o mecanismo da obstrução intestinal em diversas descrições da literatura.
COMENTÁRIOS FINAIS. O objetivo do presente estudo, é o de orientar para uma causa rara de abdome obstrutivo ou inflamatório, que deve ser suspeitado, reduzindo o tempo entre diagnose e tratamento, bem como evitando complicações severas.