Dados do Trabalho

Título

Adenocarcinoma de Ampola de Vater – Relato de Caso

Resumo

Os tumores periampulares podem ser benignos ou malignos. Os tumores malignos tem prognóstico obscuro, devido seu alto potencial metastático e de agressividade, sendo o pior deles o carcinoma do tipo pancreaticobiliar. Suas manifestações clínicas são a icterícia do tipo obstrutiva, dor abdominal, perda ponderal e a elevação de bilirrubinas, de enzimas hepáticas e canaliculares. O objetivo deste relato é descrever um caso de adenocarcinoma de ampola de vater, em um hospital secundário da grande São Paulo.

G.M.A., 52 anos, procurou o pronto socorro emagrecido, com queixa de icterícia, colúria e prurido há 6 meses, associado a perda ponderal de 4 kg. Realizados exames laboratoriais, com aumento de enzimas hepáticas, canaliculares e de bilirrubinas às custas de bilirrubina direta. Realizado tomografia de abdome total e evidenciado uma lesão heterogênea na topografia da primeira porção duodenal, que determinava dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas, sugestivo de neoplasia. Realizado dosagem de marcadores tumorais, com alteração de CA 125 e CA 19-9. Foi submetido à endoscopia digestiva alta com biópsia desta lesão, que não evidenciou sinais de malignidade. Devido à indisponibilidade de CPRE para desobstrução de via biliar, foi optado por drenagem cirúrgica da via biliar com colocação de dreno de Kehr e biópsia hepática bilobar e de peritônio, as quais vieram com ausência de sinais de malignidade, assim como citologia oncótica do líquido intra-cavitário. Realizados exames de imagem para estadiamento, nos quais foi constatado ausência de metástase regional ou à distância. O paciente foi submetido a rigoroso aporte nutricional e posterior Gastroduodenopancreatectomia, que foi realizada sem intercorrências. O estudo de anatomopatológico da peça cirúrgica final evidenciou Adenocarcinoma túbulo-viloso de ampola de vater, medindo 5,0 x 3,0 cm.

Para os tumores ressecáveis, sem metástase, o tratamento de escolha é a Duodenopancreatectomia, podendo ser ou não associada a quimioterapia adjuvante ou quimiorradioterapia. O diagnóstico e ressecção cirúrgica precoce são de grande importância para o prognóstico do paciente. Contudo, muitas vezes o diagnóstico é um desafio, pois as biópsias feitas por métodos endoscópicos frequentemente apresentam falha. Os profissionais da saúde devem estar sempre atentos a tais lesões e às dificuldades que surgem na condução do caso até a cirurgia para que possam tomar as condutas adequadas e mais efetivas.