Dados do Trabalho

Título

Cirrose hepática com reativação de hepatite B por provável mutação pre-core

Resumo

Apresentação do caso:

Homem, branco, heterossexual, 44 anos, natural do Paraná, hepatopatia crônica, com cirrose hepática de etiologia mista (alcoólica e hepatite B), comparece a emergência com descompensação do quadro, apresentando-se ictérico e em anasarca. Relata tratamento prévio incompleto para hepatite B em 1980 com uso de Interferon por 14 semanas e mantém uso de bebida alcoólica nesse período, com ingesta diária de 14g. Ao exame físico com icterícia 3+/4+, aranhas vasculares em tórax, telangiectasias em abdome, ginecomastia, ascite moderada e edema 3+/4+ de parede abdominal com predomínio em flancos, edema de membros inferiores bilateralmente. Aumento de transaminases > 2 vezes o valor basal, sorologias virais com anti-HBs -, anti- HBc total -, HBeAg - e anti- HBe +, HBV DNA 23.200.000. Paciente com achados compatíveis de doença hepática aguda sobre fígado crônico, além de reativação da hepatite B por provável mutação pré-core. Iniciado tratamento do vírus B com Entecavir 0,5mg uma vez ao dia. Após 20 dias de tratamento, paciente apresenta HBV DNA 163.000 e segue com medicação antiretroviral.

Discussão:
Variantes pré-core foram detectadas principalmente em pacientes que são HBeAg negativos, mas também podem ser encontradas em alguns pacientes HBeAg-positivos . Pacientes HBeAg-positivos com variantes pré-core são mais propensos a sofrer soroconversão espontânea de HBeAg e fazê-lo mais cedo do que aqueles com sequência pré-core selvagem. A soroconversão de HBeAg para anti-HBe geralmente é acompanhada por níveis diminuídos de replicação do HBV No entanto, alguns pacientes que mantém HBeAg negativos continuam a ter níveis elevados de DNA do VHB e doença hepática ativa. Muitos desses pacientes abrigam variantes de HBV na região promotora pré-core embora alguns continuem a ter baixos níveis de HBV de tipo selvagem. Estudos mostraram que Entecavir é seguro e eficaz no manejo de exacerbações graves do HBV crônico. 

Comentários finais:

A mutação pré-core foi associada a níveis séricos de DNA do HBV mais altos do que a sequência do tipo selvagem em pacientes HBeAg-negativos. A monoterapia com Entecavir  (0,5 mg/dia por 52 semanas) em pacientes com infecção crônica pelo HBV foi associada a uma redução de 5 a 7 log(10) nos níveis médios de HBV DNA e queda das transaminases durante o tratamento.