Dados do Trabalho

Título

Relato de caso - Schwannoma Gástrico Gigante Oligossintomático

Resumo

Feminino, 74 anos, com dispepsia há 2 meses, sem melena, enterorragia ou perda ponderal. Com hipotireoidismo e sem cirurgias prévias. Na endoscopia digestiva alta identificou-se uma lesão gástrica elevada recoberta por mucosa integra sub epitelial; bi lobulada; endurada; medindo cerca de 5 cm, entre a parede anterior e pequena curvatura do corpo proximal. A Eco Endoscopia com biopsia (PAAF) mostrou lesão hipoecoica; cístico / solida; medindo 7 x 4 cm originária da camada muscular; neplasia mesenquimal Fuso celular (CD 117 Negativo; DOG1 Negativo; CD34 Positivo; S100 Positivo; AML Negativo; Desmina Negativo) Compatível com Schwannoma.
Submetida laparoscopia com programação de gastrectomia parcial / total. No intraoperatório observada lesão gástrica volumosa, comprometendo a pequena curvatura gástrica, optado assim por gastrectomia total e reconstrução em Y de roux.
Peça cirúrgica: Neoplasia mesenquimal, margem de secção cirúrgica livre de neoplasia. Ausência de neoplasia em 27 linfonodos dissecados. Imuno-histoquímica: Neoplasia mesenquimal fuso celular de baixo grau com estroma fibrilar, positiva para S100 e SOX10. Achados de Schawannoma gástrico. No pós-operatório paciente evoluiu com tromboembolismo pulmonar e recebeu alta no 21º dia de pós-operatório, em bom estado geral, aceitando dieta por boca.
Discussão
Schwannomas são tumores raros no trato gastrointestinal. Representando apenas 0,2% dos tumores gástricos. São achados incidentais em 43,3% dos casos. Quando sintomáticos podem apresentar dor e sangramento gastrointestinal. É relatada preponderância feminina (4:1), entre 40 e 60 anos de idade. O exame anatomopatológico com a imuno-histoquímica é o principal exame para diferenciar de outros tumores estromais. Nas lesões pequenas a biopsia pode não ser representativa sendo assim necessária a ressecção cirúrgica local com a excisão completa da lesão, porém pode ser necessário ressecções maiores como no caso apresentado pelo risco de comprometimento da função do órgão.
Comentários Finais
O achado e diagnóstico pré-operatório de Schwannoma gástrico é raro e difícil, eventualmente não sendo possível distingui-los de outros tumores estromais, sendo o anátomo com imuno-histoquímica fundamentais. A ressecção cirúrgica pela via videolaparoscopica, com equipe treinada e afeita ao método, contribuem para melhor recuperação do doente.