Dados do Trabalho

Título

ASPECTOS DA SÍFILIS GÁSTRICA: UM RELATO DE CASO

Resumo

Apresentação do Caso: E.P.A, 23 anos, sexo feminino, sem comorbidades. Admitida no hospital com quadro de epigastralgia, associada a plenitude gástrica, náuseas, vômitos e perda ponderal de 15kg em 4 meses. Exame físico sem alterações. Paciente submetida a endoscopia digestiva alta, revelando distensibilidade de antro reduzida e lesão infiltrativa, de aspecto granular, endurecida e friável, com enantema em antro proximal e incisura angular, poupando canal pilórico. Em biópsia gástrica, evidenciado denso infiltrado misto em lâmina própria e agressão multifocal do epitélio glandular por neutrófilos. Imunohistoquímica sem critérios para neoplasia. Sucedeu-se a uma nova imunohistoquímica com pesquisa para Treponema pallidum positiva. O VDRL foi de 1/256 e o teste treponêmico reagente. Sorologias para Hepatite B, C e HIV negativas. Iniciado tratamento com Penicilina Benzatina 2,4.10⁶ UI, evoluindo com melhora clínica e endoscópica.

Discussão: A sífilis gástrica é uma manifestação extracutânea incomum, em geral da sífilis secundária, ocorrendo em menos de 1% dos pacientes. Predominante em homens jovens, da segunda à quarta década de vida. Dor epigástrica, anorexia, náusea, vômito e perda de peso são os sintomas mais comuns, porém não há critérios clínicos claros. No exame endoscópico, pode ser observado redução da distensibilidade gástrica, ulcerações, hipertrofia de pregas gástricas, nódulos, edema, enantema e friabilidade. Os diagnósticos diferenciais endoscópicos são: linfoma, linite plástica, tuberculose, doença de Crohn e neoplasias. A histologia é inespecífica, com achado de gastrite crônica com denso infiltrado linfoplasmocitário. Se a sífilis for considerada, o diagnóstico pode ser confirmado principalmente através do VDRL e FTA-ABS ou por biópsia, imunofluorescência e PCR. Embora perfuração e obstrução gástrica já tenham sido relatadas, seu desfecho é geralmente favorável com o tratamento padrão de sífilis.

Comentários Finais: A sífilis gástrica é uma apresentação rara e que normalmente apresenta um dilema diagnóstico porque carece de achados clínicos sugestivos e frequentemente se assemelha a outras condições clínicas mais comuns. A sua suspeita deve ser apontada, principalmente nos casos de sintomatologia inespecífica. Dessa forma, um alto índice de suspeição é necessário para o seu diagnóstico, sendo preciso uma investigação clínica, laboratorial, endoscópica e histológica para melhor elucidação e posterior estabelecimento de manejo necessário.