Dados do Trabalho

Título

Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica em paciente com situs inversus totalis

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 70 anos, admitido no dia 9 de agosto de 2022 com diagnóstico de colelitíase há 4 anos, evoluindo com dor em hipocôndrio direito associada a icterícia e febre há um mês. Exames laboratoriais: BT 2,11mg/dL, BD:1,9mg/dL, TGO: 78 U/L, TGP: 41U/L, FA: 2166 U/L, GGT: 1033 U/L, leucometria: 23.300/mm3. Colangiorressonância magnética evidenciou situs inversus totalis (SIT), vesícula biliar lobulada, com prováveis microcálculos ou bile espessa, sinais colangite associada a microabscessos hepáticos, além de coledocolitíase determinando dilatação a montante das vias biliares intra e extra-hepáticas. Iniciada antibioticoterapia. Realizada colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) com o paciente sob anestesia geral, em decúbito dorsal e endoscopista posicionada à esquerda do paciente. Houve dificuldade na execução técnica, com instabilidade do aparelho após manobra de retificação, sendo o endoscópio mantido com rotação de cento e oitenta graus para a esquerda em comparação ao eixo habitual do duodenoscópio. Durante o exame foi observado divertículo periampular e fístula coledocoduodenal no ápice da papila maior. Cateterizado o ducto biliar através da fístula. A colangiografia evidenciou ducto colédoco com calibre aumentado, medindo cerca de 15 mm, e duas imagens de falha de enchimento compatíveis com cálculos, medindo 8 mm e 12 mm. Realizada ampliação da fístula em direção ao orifício papilar com papilótomo pré-corte, seguida de dilatação com balão hidrostático até 15 mm. Os cálculos e grande quantidade de barro biliar foram retirados com balão extrator, além de saída de bile purulenta. A colangiografia de oclusão ao final do procedimento não demonstrou falha de enchimento. DISCUSSÃO: SIT é uma variação congênita rara, que acomete cerca de 1 a cada 10.000 indivíduos, de igual prevalência em ambos os sexos. Devido à alteração anatômica, a realização de CPRE é laboriosa, com necessidade de inversão lateral da imagem fluoroscópica e utilização de técnicas apropriadas para abordagem da papila. COMENTÁRIOS FINAIS: Há poucos casos descritos na literatura de CPRE em pacientes com SIT, sem padronização técnica. Essa condição impõe grande desafio técnico ao endoscopista, como escolha da posição do paciente, ajuste da radioscopia e posicionamento adequado do duodenoscópio. A descrição da técnica utilizada pode auxiliar outros serviços durante a realização de CPRE em pacientes com SIT.