Dados do Trabalho

Título

Impacto da pandemia por COVID-19 no diagnóstico de adenocarcinoma em esôfago de Barrett: um relato de caso.

Resumo

Apresentação do caso clínico
Paciente, feminina, 49 anos. Compareceu em setembro de 2019 ao serviço de otorrinolaringologia com disfagia e sensação de engasgo. Videolaringoscopia sem alterações. Solicitada endoscopia digestiva alta (EDA), que revelou sinais de esôfago de Barrett (EB) C5M7 pelos critérios de Praga; por apresentar sinais inflamatórios, a lesão não foi biopsiada. Orientado inibidor de bomba de prótons (IBP) por 4 semanas e retorno para nova EDA com biópsia. Após 3 meses, a paciente retornou ao serviço e teve lesão biopsiada. Devido à pandemia, que se iniciou em março de 2020, paciente não retornou com o laudo histopatológico e perdeu seguimento. Retornou em março de 2022, apresentando disfagia acentuada e perda de 7 kg em 2 meses; trouxe laudo histopatológico de janeiro de 2020: EB com displasia de alto grau. Nova EDA mostrou lesão sugestiva de adenocarcinoma sobre área de EB, confirmado por biópsia. Solicitadas tomografias para estadiamento, com os achados: espessamento concêntrico de esôfago medindo 3,5 cm, ausência de linfonodomegalias ou metástases. Paciente em acompanhamento com oncologia clínica em quimiorradioterapia.

Discussão
O EB é resultante da troca do epitélio escamoso por epitélio colunar metaplásico; acomete o esôfago distal como consequência da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) de longa data e acomete até 10% dos refluidores crônicos. Além disso, é um fator de risco para o desenvolvimento de adenocarcinoma esofágico; apesar do aumento importante no risco relativo, o risco absoluto de desenvolver câncer em EB sem displasia continua baixo (0,1 a 3% ao ano). O tratamento da DRGE com IBP funciona como fator protetor no paciente com EB, reduzindo a incidência de câncer. O seguimento endoscópico é debatível, mas em geral recomendado a cada 3 a 5 anos para pacientes sem displasia e a cada 6 meses a 1 ano para aqueles com displasia de baixo grau; quando há displasia de alto grau ou carcinoma intramucoso é indicada ablação por radiofrequência. No caso em questão, a perda de seguimento pela pandemia de COVID-19, resultou no diagnóstico tardio e já complicado de lesão esofágica; dificultando a terapia, diminuindo chances de cura e aumentando morbidade relacionada ao tratamento.

Comentários Finais
Diante do exposto, levanta-se a hipótese da pandemia ter contribuído para aumento da incidência de adenocarcinoma esofágico em pacientes com EB, visto que o acompanhamento e a terapia precoce reduzem chances do diagnóstico nesse estágio.