Dados do Trabalho

Título

Schwannoma gigante do reto: relato de caso

Resumo

Apresentação do caso
Paciente de 51 anos, sexo masculino, procurou serviço médico com queixa de enterorragia havia um mês. Referia perda intencional recente de 10 quilos. Negava dor anal e dificuldade para evacuar. Seus antecedentes pessoais incluíam obesidade grau III e hipertensão arterial sistêmica. Ao exame físico, apresentava lesão tocável, endurecida, a 10 cm da borda anal. Paciente já havia realizado colonoscopia em serviço externo, com identificação de lesão submucosa, medindo cerca de 8cm, cujo anatomopatológico havia revelado adenoma. A confiabilidade do resultado histológico frente a uma lesão do tamanho citado foi questionada. Paciente foi então submetido a nova colonoscopia com biópsias sobre biópsias, em região de cicatriz de biópsia prévia. A análise imuno-histoquímica demonstrou positividade para a proteína S100, estabelecendo o diagnóstico de schwannoma. Paciente foi submetido a retossigmoidectomia videolaparoscópica com anastomose colorretal primária, com grande dificuldade técnica devido ao tamanho do tumor, obesidade visceral e pelve estreita. A análise patológica da peça revelou margens cirúrgicas e linfonodos pericólicos livres de neoplasia. A análise imuno-histoquímica confirmou o diagnóstico final de schwannoma. Na evolução pós-operatória, paciente apresentou ejaculação retrógrada e subestenose de anastomose colorretal, esta última tratada com dilatação endoscópica. Paciente tem quatro anos de seguimento pós-operatório, sem recorrência tumoral.

Discussão
Schwannoma é um tumor raro originado no sistema nervoso periférico e sua ocorrência no trato gastrointestinal, sobretudo no reto, é ainda mais rara. A biópsia de mucosa tende a ser insuficiente para o diagnóstico de schwannoma. O diagnóstico definitivo se dá pela análise imuno-histoquímica de biópsia profunda, ressecção submucosa ou após ressecção cirúrgica da lesão. O schwannoma apresenta forte marcação pela proteína S100, o que o diferencia de outros tumores mesenquimais. Schwannomas gigantes colorretais são raramente descritos na literatura.

Comentários finais
O schwannoma do trato gastrointestinal é um tumor raro, sobretudo no reto, de comportamento majoritariamente benigno. Apesar de extremamente raro, o schwannoma precisa ser considerado no diagnóstico diferencial de lesões submucosas de reto. O tratamento inclui ressecção com margens livres da lesão, podendo ser empregadas técnicas de ressecção endoscópica a depender do tamanho da lesão.