Dados do Trabalho

Título

SÍNDROME DA ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR: RELATO DE CASO

Resumo

Apresentação de caso: paciente do sexo feminino, 58 anos, com queixa de dor epigástrica intensa, com melhora apenas com o uso de opióides, relacionada com a alimentação, associada a plenitude gástrica, hiporexia, náuseas, vômitos e perda ponderal há dois meses. Buscou atendimento médico em outra equipe, devido a refratariedade dos sintomas, onde recebeu o diagnóstico de síndrome do ligamento arqueado mediano, sendo submetida a procedimento de plastia arterial no tronco celíaco. No pós operatório, evoluiu com melhora da dor, porém com persistência do quadro de náuseas e vômitos. Prosseguiu investigação com ultrassonografia abdominal, sem achados significativos e, posteriormente, realizou tomografia computadorizada que mostrou compressão da segunda porção duodenal pela aorta e artéria mesentérica superior. Foi encaminhada para avaliação da equipe de cirurgia digestiva, sendo proposta a realização de duodenojejunoanastomose.
Discussão: a síndrome da artéria mesentérica superior (SAMS) é uma causa rara de obstrução intestinal, com prevalência de 0,013% a 0,3% da população, sendo mais frequente em mulheres jovens. O quadro clínico é variável, geralmente apresentado-se com dor e distensão abdominal pós-prandial associada a náuseas, vômitos e perda de peso. A fisiopatologia da doença ocorre pela obstrução da terceira porção duodenal anteriormente pela artéria mesentérica superior e pela aorta e coluna vertebral posteriormente. O ângulo normal entre esses vasos é de aproximadamente 38 a 65 graus, quando ocorre afilamento desse ângulo, o paciente passa a desenvolver sintomas. A investigação diagnóstica é realizada com exames de imagem, sendo a tomografia com contraste o método mais utilizado. O tratamento envolve medidas clínicas, como o fracionamento da dieta e manobras em período pós-prandial, bem como o manejo da obstrução com jejum, sonda nasogástrica e correção dos distúrbios hidroeletrolíticos, contudo, mais da metade dos pacientes necessitam de abordagem cirúrgica, como no caso apresentado. As técnicas cirúrgicas que podem ser realizadas são o procedimento de Strong, gastrojejunoanastomose ou duodenojejunoanastomose, sendo o último associado com a maior taxa de resolução dos sintomas.
Comentários finais: a SAMS é uma causa rara de obstrução duodenal, sendo um importante diagnóstico diferencial após excluídas causas como tumor ou aderências. O diagnóstico por meio de exame de imagem é fundamental para o manejo adequado do quadro.

Área

Cirurgia - Intestinos