Dados do Trabalho

Título

Hemorragia digestiva média grave como complicação de pancreatite aguda de etiologia alcoólica

Resumo

MS, 35 anos, masculino, previamente etilista pesado, sem outras comorbidades, com história de internação prévia por pancreatite aguda grave de etiologia alcoólica há 45 dias. Evoluiu com epigastralgia, melena e episódio de enterorragia grave, necessidade de expansão volêmica e uso de droga vasoativa. Encaminhado para serviço terciário, realizou duas endoscopias digestivas altas e uma colonoscopia que não evidenciaram o foco hemorrágico. Realizada tomografia que evidenciou volumosa coleção peripancreática, sendo então levantada hipótese de complicação da pancreatite como etiologia da hemorragia. Paciente evoluiu com instabilidade hemodinâmica refratária, sendo submetido a laparotomia exploradora e enteroscopia intraoperatória que identificou foco de sangramento em aderência pancreatojejunal, com invasão transmural para luz intestinal, sendo realizada enterectomia do segmento e exteriorização dos cotos para confecção de jejunostomia. Fechado diagnóstico de hemorragia digestiva média como complicação da pancreatite, cessou hemorragia e estabilizou níveis de hemoglobina no pós-operatório, porém evoluiu a óbito no décimo dia por pneumonia associada à ventilação mecânica. Pancreatite aguda é o processo inflamatório secundário a reação das enzimas pancreáticas ao parênquima do pâncreas. As manifestações clássicas são dor abdominal em faixa, hiporexia, náuseas e vômitos. Possui etiologia variada, desde calculose da via biliar, hipertrigliceridemia, medicamentosa, autoimune e alcoólica. Pode complicar com disfunção orgânica e choque, pseudocistos e, mais raramente, hemorragias (pseudoaneurismas, trombose da veia esplênica, hemorragias intra-abdominais, gastrintestinais, dentre outras). O caso representa uma complicação rara e grave da pancreatite aguda, sobretudo por representar uma hemorragia digestiva intraluminal e não intra-abdominal, com necessidade de intervenção cirúrgica de emergência pela evolução desfavorável. Representa, assim, um desafio para o médico cirurgião, visto a dificuldade diagnóstica e a sobreposição de manifestações tanto da pancreatite aguda, geralmente com outras complicações, quanto da hemorragia digestiva, geralmente com etiologia bem definida. Na literatura, são descritas múltiplas opções de abordagem, com destaque para as técnicas endovasculares. A abordagem cirúrgica, porém, continua sendo um desafio, com uma miscelânea de possibilidades e condutas a depender dos achados intraoperatório, sendo a enteroscopia uma boa alternativa.