Dados do Trabalho

Título

Doença de Bowen com evolução para carcinoma invasivo: relato de caso e revisão da literatura.

Resumo

Apresentação do Caso:D.P.M, sexo feminino, 54 anos, branca, ex tabagista. Paciente com relato de secreção amarelada contínua associada a sangramento vermelho vivo nas fezes há 4 anos. Investigada em serviço externo com achados em biópsia de atividade inflamatória inespecífica; tratada com cauterização da lesão anal há 2 anos, associada a tratamentos tópicos, sem sucesso. Encaminhada para avaliação da coloproctologia em serviço de referência. Ao exame proctológico, região anterior perianal com lesão cutânea semicircunferencial eritematosa e colonoscopia com lesão elevada verrucosa avermelhada. Realizadas biópsias com anatomopatológico (AP) de carcinoma epidermóide (CEC) in situ-Doença de Bowen e condiloma acuminado. Proposto tratamento com ressecções escalonadas da lesão. Primeira ressecção com AP de neoplasia intraepitelial anal (NIA) III e CEC in situ com margens comprometidas; segunda abordagem 2 meses após com AP diagnosticando CEC bem diferenciado invasivo com margens comprometidas. Ao estadiamento, CEC de canal anal T2N0M0. Paciente foi submetida a tratamento adjuvante com QT/RDT durante 1 mês, obtida resposta completa 8 semanas após. Permaneceu em segmento com coloproctologia e oncologia clínica por 5 anos, sem evidência de doença e assintomática. Recebe alta para seguimento em UBS pela oncologia. Discussão: A doença de Bowen é um CEC in situ cuja evolução para CEC invasivo varia entre 3-5%. É uma lesão pré-cancerosa rara de evolução lenta e progressiva, com morfologia variável desde placas eritematosas a verrucosa. Em geral é oligo ou assintomática, se sintomática, prurido e sangramento são relatados. Sítios de exposição solar são comuns, sendo infrequente em região perianal. A histopatologia é a modalidade diagnóstica padrão-ouro. O tratamento varia entre modalidades tópicas (5-Fluorouracil ou Imiquimod), procedimentos destrutivos (crioterapia, curetagem e cauterização), procedimentos com auxílio de luz (laserterapia, terapia fotodinâmica), cirurgia (excisão e cirurgia micrográfica de Mohs), radioterapia, e associações. A ressecção cirúrgica com margens é o mais efetivo, permite descartar doença invasiva com segurança através do AP e possui baixas taxas de recorrência. Comentários Finais: Apesar de retardo no diagnóstico, a conduta cirúrgica escalonada obteve resultado satisfatório e realizado diagnóstico de CEC invasivo com necessidade QT/RDT posterior. Atingidos os dois objetivos do tratamento: cura sem recidiva e preservação de órgão e função.