Dados do Trabalho

Título

Pancreatite necrotizante (walled-off necrosis)

Resumo

Paciente A.M.A, 47 anos, deu entrada no pronto atendimento do Hospital Lifecenter, com quadro de dor intensa em abdome superior, associada a náuseas e vômitos. Amilase elevada (> 3x LSN) e TC de abdome com pancreatite aguda edematosa e colecistolitíase, sem sinais de colecistite. Evoluiu com necrose intrapancreática complicada com plastrão mesentérico e formação de coleção necrótica aguda (walled-off necrosis), visualizada em RNM. Realizada CPRE, com implante de prótese, por impossibilidade de papilotomia. Realizada drenagem endoscópica transgástrica de abscesso e necrosectomia pancreática, sendo esta realizada quatro vezes. Paciente manteve dor abdominal intensa, sendo realizada nova CPRE com papilotomia e remoção de cerca de 15 cálculos e fragmentos, com drenagem de conteúdo purulento e, após 48 horas, realizada colecistectomia videolaparoscópica (CVL). Realizada TC de abdome dois dias após procedimento, com visualização de coleção líquido-gasosa em topografia da cauda pancreática e dreno no seu interior. Manteve uso de antibioticoterapia de amplo espectro durante as internações. Teve alta hospitalar com melhora importante do estado geral e orientação de acompanhamento ambulatorial.
A necrose pancreática isolada (WON) pode se desenvolver na fase tardia da pancreatite necrosante; quando acompanhada por infecção do tecido necrótico implica em elevada mortalidade. Os procedimentos minimamente invasivos incluem drenagem percutânea por cateter, desbridamento retroperitoneal assistido por vídeo, drenagem transluminal guiada por ultrassom endoscópico e necrosectomia endoscópica.
A taxa de fístulas/perfurações e tempo de internação foram menores quando tratados via endoscópica, além de menores taxas de complicações em 6 meses e morte.
Coleções de líquido pancreático (PFCs) são uma consequência de lesão pancreática por pancreatite aguda ou crônica, cirurgia ou trauma, que se formam devido a liberação de fluido proteolítico do pâncreas para a cavidade adjacente do peritônio. A maioria é assintomática.
O conceito da abordagem progressiva é realizar drenagem transluminal percutânea ou endoscópica e prosseguir para tratamento adicional se não houver melhora em 72h. Se falha, considerar vários locais de drenagem percutânea, seguida por desbridamento retroperitoneal assistido por vídeo (VARD) ou necrosectomia transluminal. Felizmente, houve sucesso terapêutico e proposta de acompanhamento ambulatorial com para diabetes 3c e insuficiência exócrina.

Área

Gastroenterologia - Pâncreas e Vias Biliares