Dados do Trabalho

Título

Perfuração gástrica relacionada ao uso de cocaína: relato de caso

Resumo

Apresentação do Caso: Paciente masculino, estudante, 25 anos, sem comorbidades, apresentou dor abdominal aguda, em região de abdome superior, de forte intensidade, com defesa à palpação, associado a vômitos, após libação alcoólica e uso de cocaína/crack nas 24h anteriores à admissão. Radiografia evidenciou sinais de pneumoperitônio, sendo encaminhado ao bloco cirúrgico, onde foi submetido à uma laparotomia exploratória mediana com visualização de úlcera perfurada em região pré-pilórica, de 1cm de diâmetro. Realizado ulcerorrafia em 2 planos com patch de omento. Na exploração, não foi encontrado outras lesões. Sem intercorrências na evolução pós-operatória, recebendo alta 4 dias após a cirurgia, com omeprazol e extenso aconselhamento de abstinência de álcool e drogas. Em biópsia, pesquisa negativa para Helicobacter pylori, bem como para malignidade ou displasia. Discussão: A úlcera gástrica é causada, em cerca de 70 a 75% dos casos, pelo H. pylori, e, em cerca de 25% pelo uso de anti-inflamatórios não esteroidais. Mais raramente, as lesões ulcerosas são causadas por usuários de cocaína/crack. Dos pacientes com úlcera gástrica, cerca de 5 a 10% vão desenvolver perfuração, sendo ínfimas as descrições na literatura de perfurações por uso dessa droga. A cocaína, cujo nome químico é benzoilmetilecgonina, é uma substância alcalóide extraída das folhas da Erythroxylum coca. Os efeitos gastrointestinais do consumo da substância estão se tornando conhecidos. Após a ingestão de cocaína, os pacientes podem desenvolver dor abdominal, náuseas, vômitos e diarréia sanguinolenta. A fisiopatologia exata da lesão gastroduodenal induzida por cocaína não é completamente elucidada. Acredita-se que a cocaína estimula de maneira intensa o sistema nervoso simpático, levando à vasoconstrição gástrica, o que pode causar isquemia e necrose de sua parede. Além de estimular diretamente vasoespasmos na mucosa do órgão. As perfurações gastroduodenais secundárias ao abuso de cocaína são mais propensas a afetar a junção pré-pilórica e duodenal, sendo comum encontrar localizações atípicas. Geralmente, possuem cerca de 3 a 5 mm. O tamanho da úlcera encontrado no caso foi bem maior que o frequentemente encontrado. Comentários Finais: A úlcera gástrica perfurada deve ser um dos diagnósticos diferenciais em pacientes usuários de cocaína/crack com dor abdominal e peritonite, devendo ser observado o estômago com cautela durante os procedimentos cirúrgicos.