Dados do Trabalho

Título

PARACOCCIDIOIDOMICOSE INTESTINAL EM CÓLON TRANSVERSO: RELATO DE CASO

Resumo

Apresentação: paciente masculino, 66 anos, portador de hepatopatia e hipertensão portal secundária à esquistossomose. Admitido com quadro de queda de hemoglobina inicialmente assintomática e, a seguir, com episódios de hematoquezia volumosa. Submetido à endoscopia digestiva alta (paciente estava em programa de ligaduras de varizes esofágicas) que evidenciou varizes esofágicas de fino calibre sem sinais de sangramento ativo ou recente. Colonoscopia feita a seguir mostrou lesão ulcerada com bordas elevadas e fibrina, medindo 3 centímetros e ocupando 50% da circunferência intestinal, em cólon transverso distal, e enantemas focais esparsos e friáveis em todo o cólon. Paciente recebeu hemotransfusão, mas enquanto aguardava resultado de biópsia da lesão descrita, manteve episódios recorrentes de hematoquezia com nova queda dos índices hematimétricos e necessidade de mais concentrados de hemácias. Biópsia concluiu paracoccidioidomicose, sendo iniciado tratamento com sulfametoxazol-trimetoprim, visto itraconazol ser hepatotóxico. Evoluiu com melhora do quadro em 2 semanas, sem hematoquezia ou outros sangramentos. Discussão: A paracoccidioidomicose é uma micose sistêmica causada pelo Paracoccidioides brasiliensis e P. lutzii. Pode se manifestar sob as formas aguda/subaguda ou a crônica (mais comum), apresentando-se na meia idade e predominando no sexo masculino. Na forma crônica, o principal sítio de acometimento é o pulmão, seguido por mucosa de vias aéreas superiores. Acometimento do trato digestivo é raro, podendo envolver qualquer segmento, sendo mais relatado em apêndice, cólon direito e íleo terminal. Esôfago, estômago e duodeno raramente são afetados. Pode se manifestar sem sintomas ou com quadros inespecíficos de dor abdominal, vômitos, diarreia, massa abdominal palpável e perda de peso. É uma afecção de difícil diagnóstico ou suspeição clínica, podendo simular outras afecções como neoplasias ou doença inflamatória intestinal. O diagnóstico definitivo é dado por visualização do fungo em amostras de lesões suspeitas. O tratamento é prolongado. Ambas as espécies respondem à maioria dos antifúngicos, sendo o itraconazol a primeira escolha de tratamento, ficando o sulfametoxazol-trimetoprim como segunda opção. Conclusão: Paracoccidioidomicose intestinal é rara e de difícil suspeição clínica, devido à apresentação inespecífica. A importância desse relato se dá em chamar a atenção para o seu diagnóstico, permitindo tratamento precoce e resolução dos sintomas.