Dados do Trabalho

Título

EMBOLIZAÇÃO DE HEMANGIOMA HEPÁTICO GIGANTE: UM RELATO DE CASO

Resumo

Apresentação do caso: Masculino, 62 anos, motorista de ônibus, sem comorbidades. Perda de peso de 12 kg, inapetência, saciedade precoce e empachamento pós prandial há 1 ano. Ao exame, massa abdominal ocupando hipocôndrio, flanco direito e epigástrio, dolorosa à palpação. Tomografia de abdome total com volumosa formação expansiva heterogênea ocupando todo o lobo direito, determinando compressão parcial do segmento IV, contornos definidos, medindo cerca de 23x23x23cm, realce periférico, globuliforme e centrípeto, sugestiva de hemangioma hepático gigante. Realizada embolização por arteriografia da lesão, com cateterismo de artéria hepática direita evidenciando múltiplas imagens nodulares, procedimento sem intercorrências. Imagem de controle 1 mês após sem alteração do tamanho da lesão, com melhora parcial dos sintomas. Discussão: Os hemangiomas hepáticos gigantes são tumores benignos do fígado que possuem de 10 (mais comumente) até 20 ou mais cm de tamanho e estão presentes em menos de 10% dos casos. Geralmente sintomas e complicações dependem do tamanho e localização, podendo ser: inflamatórias (febre) agudas ou crônicas, mecânicas (ruptura, espontânea ou traumática) e coagulopatias concomitantes como a Síndrome de Kassabach-Merritt. Apesar do tratamento cirúrgico ser a primeira escolha em alguns centros, complicações como perda excessiva de sangue, tempo prolongado de internação, perda massiva do parênquima hepático com possibilidade de insuficiência hepática e taxa de mortalidade de 0,5-2% devem ser consideradas. Dados recentes apontam a embolização arterial como opção de sucesso na resolução dos sintomas, diminuição do diâmetro e menor morbimortalidade. Indicações incluem tumores sintomáticos, de rápido crescimento, com risco de trombose intratumoral e ruptura. Complicações incluem síndrome pós embolização e formação de biloma e abscesso hepático, além de ainda observar-se insucesso na embolização em até 40% dos casos. No presente caso, a realização de imagem precoce pós embolização pode ser a razão de ainda não observamos redução do tumor, já que grande parte da literatura recomenda exame de imagem 12 semanas após. Comentários finais: A cirurgia e a embolização arterial são opções para o tratamento dos hemangiomas hepáticos gigantes. Contudo, considerando o alto risco de complicações da intervenção cirúrgica, a embolização apresenta-se como escolha minimamente invasiva e com alvos terapêuticos de sucesso.