Dados do Trabalho

Título

A concomitância do câncer de cólon e CHC no cirrótico, direcionando o tratamento.

Resumo

Paciente masculino, 68 anos, portador de cirrose criptogênica, é encaminhado da rede básica para o serviço de cirurgia geral após exames de rotina evidenciarem lesão ulcerada e estenosante em cólon sigmoide, porém com histopatológico inconclusivo devido a fragmentação do material. Foi então serviço de Gastroenterologia, onde foi realizar o preparo pré operatório para uma colectomia parcial.
Em exames prévios no ano de 2021, observamos alfafetoproteína com valores dentro da normalidade, ultrassom de abdome com ausência de lesão focal e com demais exames paciente foi classificado com um portador de cirrose hepática Child B7, exames durante investigação de etiologia de quadro cirrótico não evidenciam causa aparente. Durante estadiamento pré operatório de colectomia parcial, foi realizado uma tomografia computadorizada contrastada, em que foi descoberto um nódulo em segmento VIII do fígado, medindo 3,6cm. Estudo dinâmico evidenciou um nódulo hipervascular, com lavagem na fase de equilíbrio, caracterizando um carcinoma hepatocelular (CHC). Não foram achados outros lesões suspeitas em demais exames para estadiamento. O mesmo foi encaminhado a internação hospitalar para realização da colectomia parcial com confecção de colostomia, sendo feita com sucesso em julho de 2022, como próximo passo estava programado a realização de quimioembolização do CHC me serviço de referência. Após a realização da cirurgia, paciente apresentou difícil reintrodução de dieta via enteral em pós operatório imediato devido a íleo paralítico, também apresentou complicações como pneumonia nosocomial, infecção de corrente sanguínea com consequente choque séptico revertido. Laudo de anatomia patológica liberado revelou a presença de adenocarcinoma mucinoso moderadamente diferenciado, G2, com invasão até a camada muscular própria, invasão perineural, isolados 10 linfonodos e invassão linfonodal em 1, margens cirurgicas livres.
Com a complexidade do caso, tendo duas doenças neoplásicas distintas e necessitando de tratamento imediato das mesmas. Prévio a cirurgia o paciente apresentava uma cirrose hepática Child A6 e independente em atividades diárias, após procedimento cirúrgico e 2 meses de internação hospitalar pelas complicações o mesmo decaiu, com classificação de Child B8 com alta dependência de cuidados de acordo com performance status pós operatório, necessitando de reabilitação antes de novas etapas como a quimioembolização do CHC e quimioterapia adjuvante.