Dados do Trabalho

Título

TRATAMENTO COLONOSCÓPICO DE FÍSTULA DE CÓLON TRANSVERSO: RELATO DE CASO

Resumo

APRESENTAÇÃO: Paciente feminina, 42 anos, submetida em 2018 a gastroplastia (by-pass) para tratamento de obesidade, evoluindo com perda ponderal satisfatória e sem intercorrências por 03 anos, quando foi internada com quadro de abdome agudo complicado com sepse grave, sendo submetida a laparotomia exploradora de emergência que evidenciou hérnia de Petersen com extensas áreas de necrose de segmentos do intestino delgado e do cólon, havendo necessidade de enterectomia extensa e colectomia segmentar seguido de gastro-gastroanastomose, jejunotransverso-anastomose, e colostomia a Hartmann. Evoluiu com necessidade de várias reabordagens para toalete e drenagens de abscessos. Após 02 meses de internação evoluiu com fístula colo-cutânea que não fechou com medidas de suporte clínico, como nutrição parenteral. Optado pela realização de colonoscopia, sendo identificado um orifício fistuloso na altura do cólon transverso, que foi tratado endoscopicamente com a colocação de dois clipes, onde se obteve sucesso, com remissão total do débito da fístula. Segue em acompanhamento cirúrgico e nutricional. DISCUSSÃO: O surgimento das fístulas pós-operatórias representa uma grave complicação que pode ocorrer nos pacientes submetidos ao tratamento operatório da obesidade e representa um grande desafio para a equipe médica, pois é de difícil diagnóstico e seu tratamento é complexo e multidisciplinar envolvendo o controle da sepse, da falência de múltiplos órgãos, do déficit nutricional e o da própria fístula. A utilização do tratamento endoscópico representa uma opção ao tratamento operatório. Os relatos na literatura são crescentes quanto ao uso do tratamento endoscópico para as fístulas gastrointestinais, sejam esofagogástricas ou colocutâneas. As matrizes acelulares e os clipes endoscópicos são os materiais mais utilizados para o tratamento endoscópico das fístulas. CONCLUSÃO: A endoscopia terapêutica vem ganhando campo em diversas complicações pós-bariátricas. Stents, clips e materiais biológicos como a cola de fibrina são as opções mais comentadas na literatura, com resultados eficazes e altas taxas de sucesso no fechamento das fístulas. Apresentamos nesse caso uma alternativa endoscópica de manejo das fístulas pós-operatórias, com clipes endoscópicos, que mostrou bom resultado evitando intervenção cirúrgica na paciente em questão.

Área

Endoscopia - Colonoscopia